Können zwei Radiologen dasselbe MRT oder CT unterschiedlich beurteilen?

Ja. Zwei Radiologinnen oder Radiologen können dieselbe Untersuchung lesen und den Befund unterschiedlich formulieren, und bei Grenzbefunden kommen sie gelegentlich auch zu verschiedenen Schlüssen. Bei eindeutigen Befunden, etwa einem großen Tumor oder einem offensichtlichen Knochenbruch, sind sie sich fast immer einig. Die Unterschiede häufen sich an den Rändern, wo das Lesen einer Aufnahme eher ein Urteil als eine Messung ist, und ein Unterschied ist nicht automatisch ein Fehler. Hier erfahren Sie, warum das so ist, welche Unterschiede zählen und was zu tun ist, wenn zwei Befunde nicht zusammenpassen.

Wo Radiologen übereinstimmen und wo nicht

Der größte Teil einer Untersuchung ist unstrittig: Ein unauffälliger Thorax, ein offensichtlicher Bruch oder eine große Raumforderung (Gewebemasse) wirken auf jedes geschulte Auge ähnlich. Uneinigkeit entsteht in der Grauzone:

• Ein Lungenrundherd (ein kleiner runder Fleck), den die eine Person mit 7 mm und die andere mit 8 mm misst, diesseits und jenseits einer Kontrollgrenze
• Eine Läsion (ein auffälliger Gewebeherd), die die eine Person als „wahrscheinlich gutartig“ und die andere als „unklar“ einstuft, also nicht eindeutig in die eine oder andere Richtung
• Feine Herde in der weißen Substanz des Gehirns, die altersbedingt sein können oder etwas anderes bedeuten

Fachleute nennen das Interobserver-Variabilität: die Streuung zwischen verschiedenen Lesenden, die dieselben Bilder beurteilen. Sie ist in vielen Bereichen der Radiologie gemessen worden.

Warum zwei Fachleute dieselben Bilder unterschiedlich lesen

Stellen Sie sich zwei erfahrene Schiedsrichter vor, die dieselbe Wiederholung eines Fouls ansehen. Bei fast jeder Entscheidung sind sie sich einig, und bei der Grenzszene können sie verschiedener Meinung sein, ohne dass einer nachlässig wäre. In der Radiologie ist es genauso: Erfahrung verkleinert die Uneinigkeit, hebt sie aber nicht auf. Die üblichen Gründe:

• Ausbildung. Neuroradiologen (Radiologen, die überwiegend Aufnahmen von Gehirn, Wirbelsäule sowie Kopf und Hals befunden) sehen feine Veränderungen im Gehirn jeden Tag, während jemand ohne Schwerpunkt im selben Dienst Thorax, Bauch und Knochen liest.
• Informationen. Wer Ihre Beschwerden kennt und Voraufnahmen vorliegen hat, kann einen Herd als „seit Jahren unverändert“ bezeichnen; ohne beides bleibt nur „nicht auszuschließen“.
• Gewohnheiten und Druck. Manche Radiologen nennen jedes kleine Detail, andere nur, was voraussichtlich zählt, und Menge und Zeitdruck betreffen alle (siehe können Radiologen im MRT oder CT etwas übersehen).

Andere Formulierung heißt nicht andere Diagnose

Wenn zwei Befunde nicht zusammenpassen, hilft es, den Unterschied einer von drei Arten zuzuordnen:

• Gleicher Befund, andere Worte. „Leichte degenerative Veränderungen“ und „kleine Bandscheibenvorwölbungen“ können dieselbe Wirbelsäule beschreiben. Das ist häufig und ändert selten etwas.
• Gleicher Befund, anderes Gewicht. Ein Befund sagt „wahrscheinlich gutartig, keine Kontrolle nötig“, der andere empfiehlt eine Kontrolluntersuchung in sechs Monaten. Das zählt, weil es den nächsten Schritt verändert.
• Ein Befund steht in einem Bericht und im anderen nicht. Diese Art lohnt die Klärung am meisten.

Was tun, wenn zwei Befunde nicht zusammenpassen?

Wählen Sie nicht einfach den beruhigenderen Befund aus, und auch nicht den beunruhigenderen. Gehen Sie mit beiden zu der Ärztin oder dem Arzt, die oder der Sie kennt, und fragen Sie, welche Unterschiede, falls überhaupt, Ihre Behandlung verändern würden. Prüfen Sie, ob beide Radiologen dieselben Bilder und dieselben Voraufnahmen gesehen haben, denn das erklärt allein schon viele Abweichungen. Bleibt es unklar, können Sie die Untersuchung erneut befunden lassen, am besten von jemandem mit Schwerpunkt auf dieser Körperregion. Wann das am meisten hilft, lesen Sie in wann Sie eine zweite radiologische Meinung einholen sollten.

Bei DocOrbit bedeutet eine radiologische Zweitmeinung online, dass eine spezialisierte Radiologin oder ein spezialisierter Radiologe die eigentlichen Bilder durchgeht und einen strukturierten Befund schreibt, den Ihre Ärztin oder Ihr Arzt verwenden kann. Das ergänzt eine weitere Befundung und sagt nichts darüber aus, ob die frühere richtig oder falsch war. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann dann alle Befunde mit Ihren Beschwerden und der Untersuchung abwägen.

Wie oft beurteilen zwei Radiologen dieselbe Untersuchung unterschiedlich?

Eine einzige ehrliche Zahl gibt es nicht, denn sie hängt von der Untersuchung, dem Befund und davon ab, was als Abweichung zählt. Bei eindeutigen Befunden unterscheiden sich die Lesenden selten; bei diskreten oder grenzwertigen Befunden oft genug, dass die Forschung es untersucht.

Tun Kliniken etwas dafür, dass Radiologen einheitlich befunden?

Ja. Standardisierte Bewertungsskalen (gemeinsame Regeln, um einen Befund einer Kategorie zuzuordnen) wie BI-RADS für die Brust und Lung-RADS für die Lunge, der Vergleich mit Voraufnahmen und die kollegiale Qualitätsprüfung, bei der Radiologen ihre Befunde gegenseitig kontrollieren, verkleinern den Abstand. In manchen Brustkrebs-Screening-Programmen lesen zwei Radiologen jede Mammografie (Röntgenaufnahme der Brust) unabhängig voneinander. Auf null bringt das die Uneinigkeit nie.

Kann ich meinen Befund online von einem anderen Radiologen prüfen lassen?

Ja. Sie laden Ihre Bilder hoch, ganz ohne CD-Versand oder Gang in eine Praxis, und eine Fachärztin oder ein Facharzt liest die Untersuchung erneut und schreibt einen strukturierten Befund, den Sie innerhalb von 24 bis 48 Stunden Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vorlegen können. Danach können Sie der Radiologin schreiben, wenn Sie Fragen zur Untersuchung oder zum Befund haben. Orbius, der KI-Radiologie-Agent von DocOrbit, liefert außerdem in wenigen Minuten eine strukturierte erste Einschätzung.

Das Wichtigste in Kürze

• Ja, zwei Radiologen können eine Untersuchung unterschiedlich formulieren und bei Grenzbefunden gelegentlich zu verschiedenen Schlüssen kommen
• Unterschiede häufen sich in der Grauzone kleiner, diskreter oder uneindeutiger Befunde, und ein Unterschied ist nicht automatisch ein Fehler
• Gehen Sie mit beiden Befunden zu Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt; bleibt es unklar, bringt eine erneute Befundung der Bilder durch Fachleute eine weitere Lesart

Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information und ist keine medizinische Beratung. Besprechen Sie Ihre Bildgebungsergebnisse und alle weiteren Schritte stets mit einer qualifizierten Ärztin oder einem qualifizierten Arzt.