Was bedeutet das "Yin-Yang-Zeichen" in einem radiologischen Befund?

Der Begriff "Yin-Yang-Zeichen" klingt eher nach Philosophieunterricht als nach einem radiologischen Befund, dabei gehört er zu den einprägsamsten benannten Mustern in der Bildgebung. Wenn er in Ihrem Ultraschall- oder CT-Befund auftaucht, ist das für sich genommen kein Grund zur Sorge. Beschrieben wird damit, wie Blut in einer kleinen Aussackung wirbelt, nicht eine Diagnose. Dieser Artikel erklärt, was Radiolog:innen mit dem Begriff meinen, wo er typischerweise auftaucht, welche Ursachen häufig sind und wie es danach weitergeht.

Was bedeutet das "Yin-Yang-Zeichen"

Im Farbdoppler-Ultraschall wird Blut, das sich auf den Schallkopf zubewegt, rot dargestellt, Blut, das sich entfernt, blau. Die meisten Gefäße zeigen einen gleichmäßigen Fluss in eine Richtung und bleiben deshalb überwiegend einfarbig. Wirbelt Blut innerhalb einer begrenzten Aussackung hin und her, in einem Teil des Herzschlags in die eine, im anderen Teil in die entgegengesetzte Richtung, legen sich die roten und blauen Bereiche spiralförmig umeinander. Das entstehende Bild ähnelt den schwarz-weißen Hälften des Yin-Yang-Symbols.

Dieselbe Idee zeigt sich, seltener, auch in der CT- oder MR-Angiografie: Der wirbelnde Fluss innerhalb eines mit Blut gefüllten Sacks erzeugt zwei getrennte Bereiche der Kontrastmittelanreicherung, die sich umeinander winden, statt sich gleichmäßig zu füllen. In manchen Befunden werden "Yin-Yang-Zeichen" und "To-and-fro-Zeichen" synonym verwendet, beide beschreiben dasselbe hin- und hergehende Flussmuster.

Wo tritt das Yin-Yang-Zeichen typischerweise auf

Das Zeichen tritt in einer recht kurzen Liste von Situationen auf, die meisten davon drehen sich um ein Problem: eine kleine Blutansammlung, die über eine schmale Öffnung mit einer Arterie verbunden ist.

• Ein Pseudoaneurysma, mit Abstand die häufigste Ursache. Blut tritt durch einen Defekt in der Arterienwand aus und wird nicht von der Gefäßwand selbst, sondern vom umgebenden Gewebe eingeschlossen. So entsteht ein pulsierender Sack, der sich mit jedem Herzschlag füllt und teilweise wieder entleert
• Ein großes oder teilweise thrombosiertes echtes Aneurysma, bei dem der wirbelnde Fluss im noch offenen Teil des Sacks weiterbesteht, während der Rest verklottet ist. Dieses Muster kann auch bei der Abklärung eines Hirnaneurysmas auftreten
• Selten eine arteriovenöse Fistel oder eine andere Gefäßverbindung mit turbulentem, zweigerichtetem Fluss

Häufige Ursachen

Der Befund selbst beschreibt einen Fluss, aber die Ereignisse, die dazu führen, sind recht vorhersehbar:

• Arterienpunktion für eine Herzkatheteruntersuchung oder Angiografie, am häufigsten in der Leiste (A. femoralis) oder am Handgelenk (A. radialis)
• Stumpfes oder penetrierendes Trauma
• Eine Leber-, Nieren- oder Pankreasbiopsie, bei der eine kleine Arterie verletzt wird
• Eine Pankreatitis, bei der die Entzündung ein benachbartes Gefäß arrodiert
• Eine Organtransplantation oder eine andere kürzlich durchgeführte Bauch- oder Gefäßoperation
• Bei einem echten Aneurysma dieselben wandschwächenden Prozesse, die auch andernorts zu Aneurysmen führen: eine dünner werdende Gefäßwand, Bluthochdruck und, seltener, eine angeborene Bindegewebserkrankung

Ist das gefährlich

Das hängt von der Größe, der Lage und dem Wachstumstempo ab, nicht von der Bezeichnung selbst. Ein kleines, zufällig entdecktes Pseudoaneurysma, besonders an einer kürzlich punktierten Stelle, ist häufig stabil und bildet sich unter reiner Beobachtung von selbst zurück. Ein größerer oder wachsender Befund, oder einer an einer Stelle mit weniger umgebendem Gewebe, das eine Undichtigkeit auffangen könnte, etwa im Bauchraum, wird zügiger behandelt, weil er weiterwachsen oder reißen kann. Wie bei jedem Gefäßbefund wägt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt das Zeichen zusammen mit Ihren Beschwerden, dem vorausgegangenen Eingriff oder der Verletzung und dem Verlauf in Kontrolluntersuchungen ab.

Symptome

Viele Pseudoaneurysmen verursachen überhaupt keine Beschwerden und werden zufällig bei einer Kontrolluntersuchung oder einem aus anderem Grund angeordneten Doppler-Ultraschall entdeckt. Wenn Symptome auftreten, können das sein:

• Eine pulsierende Schwellung unter der Haut, meist an einer kürzlich punktierten oder biopsierten Stelle
• Örtlich begrenzte Schmerzen, Druckempfindlichkeit oder Schwellung
• Ein Strömungsgeräusch, ein leises Rauschen, das mit dem Stethoskop über der Stelle hörbar ist
• Selten plötzliche, starke Schmerzen oder ein Blutdruckabfall, wenn der Sack reißt, was eine notfallmäßige Versorgung erfordert

Wie wird es diagnostiziert und nachkontrolliert

Der Farbdoppler-Ultraschall ist die wichtigste Untersuchung, sowohl um ein Pseudoaneurysma zu finden als auch um den Erfolg einer Behandlung zu bestätigen, da er das wirbelnde Flussmuster direkt zeigt. CT- oder MR-Angiografie kommt zum Einsatz, wenn das Pseudoaneurysma an einer Stelle liegt, die der Ultraschall schlecht erreicht, etwa tief im Bauch- oder Brustraum, oder wenn eine Behandlung geplant wird.

Das Vorgehen richtet sich nach Größe und Verlauf. Viele kleine, oberflächliche Pseudoaneurysmen, besonders kurz nach einer Katheteruntersuchung, verschließen sich von selbst, hier genügt eine Kontrolle per Ultraschall, um das Verklotten des Sacks zu bestätigen. Größere, schmerzhafte oder wachsende Befunde werden meist direkt behandelt, am häufigsten mit einer ultraschallgesteuerten Thrombininjektion, die den Sack von innen gerinnen lässt, oder mit einer ultraschallgesteuerten Kompression seines Halses. Tiefer liegende oder komplexere Pseudoaneurysmen sowie echte Aneurysmen mit demselben wirbelnden Muster benötigen mitunter eine kathetergestützte Embolisation oder eine Operation. Eine Kontrolluntersuchung im Anschluss bestätigt, dass sich das Flussmuster zurückgebildet hat.

Warum eine zweite Befundung hilfreich sein kann

Das Yin-Yang-Zeichen lässt sich leicht beschreiben, wenn man es einmal gesehen hat, aber zu entscheiden, wie dringend gehandelt werden muss, erfordert echte Erfahrung: die Größe des Sacks, seine Lage, den Verlauf in Voraufnahmen und die Vorgeschichte müssen gemeinsam bewertet werden. Eine fachkundige Zweitbefundung kann helfen, den Befund zu bestätigen, ihn in den Zusammenhang Ihrer Vorgeschichte zu stellen, und Ihnen etwas Konkretes an die Hand geben, das Sie zu Ihrer eigenen Ärztin oder Ihrem Arzt mitnehmen können. DocOrbit bietet eine unabhängige Zweitmeinung zu Ihrer Bildgebung, die Sie direkt mit Ihrem Behandlungsteam teilen können. Wenn Sie noch abwägen, ob sich das lohnt, hilft Ihnen unser Beitrag dazu, wann eine zweite radiologische Meinung sinnvoll ist.

Bedeutet das Yin-Yang-Zeichen immer, dass ein Pseudoaneurysma vorliegt?

Nicht immer, aber es ist mit Abstand die häufigste Erklärung. Das Zeichen beschreibt einen wirbelnden, hin- und hergehenden Blutfluss. Zwar ist in den allermeisten Fällen ein Pseudoaneurysma verantwortlich, dasselbe Muster kann aber auch bei einem teilweise thrombosierten echten Aneurysma oder einer anderen turbulenten Flusssituation auftreten. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt klärt anhand der Lage des Befundes und des Anlasses der Untersuchung, um welche Ursache es sich handelt.

Ist ein Pseudoaneurysma gefährlich?

Das hängt vor allem von Größe und Lage ab. Kleine Befunde, besonders an einer kürzlich punktierten Stelle, bilden sich unter Beobachtung häufig von selbst zurück. Größere Befunde oder solche tief im Körper, wo ein Riss schwerer aufzufangen wäre, werden ernster genommen und meist direkt behandelt statt nur beobachtet.

Muss ein Yin-Yang-Zeichen sofort behandelt werden?

Nicht zwangsläufig. Viele kleine Pseudoaneurysmen verschließen sich innerhalb weniger Wochen von selbst, eine Kontrolle per Ultraschall genügt zur Bestätigung. Große, wachsende, schmerzhafte Befunde oder solche an einer Stelle, an der ein Riss gefährlich wäre, werden in der Regel früher behandelt, oft mit einer einfachen ultraschallgesteuerten Injektion.

Kann das Yin-Yang-Zeichen auch im CT oder MRT auftreten, nicht nur im Ultraschall?

Ja. Am klassischsten wird es im Farbdoppler-Ultraschall beschrieben, aber ein ähnliches wirbelndes Kontrastmuster lässt sich auch in der CT- oder MR-Angiografie erkennen, besonders bei tiefer liegenden Pseudoaneurysmen oder bei Aneurysmen mit einem teils verklotteten, teils durchflossenen Sack.

Was ist der Unterschied zwischen einem Pseudoaneurysma und einem echten Aneurysma?

Ein echtes Aneurysma ist eine Ausbuchtung, die alle drei Schichten einer geschwächten Arterienwand betrifft und weiterhin von dieser Wand begrenzt wird. Ein Pseudoaneurysma wird überhaupt nicht von der Arterienwand begrenzt, es ist eine Tasche mit austretendem Blut, die nur vom umgebenden Gewebe oder einem Blutgerinnsel zusammengehalten wird. Das erklärt zum Teil, warum es sich anders verhalten kann und manchmal rascher behandelt werden muss.

Das Wichtigste in Kürze

• Das Yin-Yang-Zeichen beschreibt einen wirbelnden, hin- und hergehenden Blutfluss im Farbdoppler-Ultraschall oder ein ähnliches Muster in der CT- oder MR-Angiografie. Es ist die Beschreibung eines Flusses, keine Diagnose
• Die mit Abstand häufigste Ursache ist ein Pseudoaneurysma, oft nach einer Katheteruntersuchung, Biopsie oder Verletzung
• Kleine, oberflächliche Pseudoaneurysmen bilden sich oft von selbst zurück, größere oder tiefer liegende werden meist direkt behandelt
• Symptome, wenn vorhanden, sind eine pulsierende Schwellung, örtliche Schmerzen oder ein mit dem Stethoskop hörbares Strömungsgeräusch
• Eine Kontrolle per Ultraschall nach der Behandlung bestätigt, dass sich das wirbelnde Flussmuster zurückgebildet hat

Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information und ist keine medizinische Beratung. Besprechen Sie Ihre Bildgebungsergebnisse und alle weiteren Schritte stets mit einer qualifizierten Ärztin oder einem qualifizierten Arzt.