Fehldiagnosen vermeiden: Wie Zweitmeinungen die Behandlungsergebnisse bei Krebs verbessern

Eine Krebsdiagnose gehört zu den wenigen Situationen in der Medizin, in denen jede Entscheidung zählt und die meisten davon auf der Arbeit zweier Menschen beruhen, denen Sie vielleicht nie begegnen: der Pathologin oder dem Pathologen, die die Präparate betrachtet haben, und der Radiologin oder dem Radiologen, die die Aufnahme befundet haben. Eine Zweitmeinung zu diesen beiden Befundungen gehört zu den wertvollsten Schritten, die eine Krebspatientin oder ein Krebspatient unternehmen kann, bevor sie sich auf einen Behandlungsplan festlegen. Dieser Artikel betrachtet ehrlich, wie häufig Fehldiagnosen in der Onkologie vorkommen, wo Zweitmeinungen den Plan am häufigsten verändern und was eine fachärztliche Zweitmeinung tatsächlich umfasst.

Wo Fehldiagnosen in der Onkologie entstehen

„Fehldiagnose“ ist ein weiter Begriff. In der Krebsversorgung bezeichnet er meist eine von drei Möglichkeiten:

• Pathologische Diskordanz. Die ursprüngliche Biopsie wurde als ein bestimmter Typ, Grad oder Subtyp des Krebses befundet, und eine fachärztliche Zweitbefundung beurteilt sie anders.
• Diskordanz in der Bildgebung. Der ursprüngliche radiologische Befund hat eine Auffälligkeit übersehen, etwas als gutartig eingestuft, das sich als bedeutsam erwies, oder die Stadieneinteilung falsch bestimmt.
• Diskordanz beim Behandlungsplan. Die zugrunde liegenden Untersuchungen waren korrekt, doch die empfohlene Behandlung entsprach nicht den aktuellen Leitlinien oder der spezifischen Situation der Patientin oder des Patienten.

Veröffentlichte Fallserien berichten in allen drei Kategorien über eine bedeutsame Diskordanz. Bei pathologischen Zweitmeinungen an Krebszentren mit hohem Fallaufkommen liegen die Änderungsraten in der Literatur häufig im Bereich von etwa 5 % bis 20 %, je nach Krebsart und Definition von „Änderung“. Die Diskordanzraten bei der Bildgebung in der Onkologie sind ähnlich. Die meisten Unterschiede sind Präzisierungen, etwa ein leicht abweichender Grad oder ein aktualisiertes Stadium. Ein bedeutsamer Anteil verändert jedoch die gesamte Behandlungsrichtung.

Die Diskordanzraten sind tendenziell höher bei Tumoren, die selten oder komplex sind oder stark von der Mustererkennung der Pathologin oder des Pathologen abhängen: Sarkome, Lymphome, Hirntumoren, Schilddrüsenkarzinome sowie ungewöhnliche Brust- oder gynäkologische Tumoren. Häufige Krebsarten, die an erfahrenen Zentren befundet werden, weisen niedrigere Änderungsraten auf.

Warum eine Fehldiagnose bei Krebs so folgenreich ist

Krebsbehandlungen sind belastend. Operation, Chemotherapie, Immuntherapie und Bestrahlung bringen jeweils eigene Nebenwirkungen und verbindliche Zeitpläne mit sich. Die Kosten, auf Grundlage einer falschen Diagnose zu handeln, umfassen:

• Eine systemische Therapie zu erhalten, die Sie nicht benötigt hätten, mitsamt ihrer realen Toxizität.
• Ein Zeitfenster zu verpassen, in dem eine andere Behandlung, einschließlich einer kurativen Operation, gewirkt hätte.
• In ein zu hohes oder zu niedriges Stadium eingeordnet zu werden und dadurch entweder über- oder unterbehandelt zu werden.
• Monatelange unnötige Bildgebung und Klinikbesuche, während die eigentliche Erkrankung fortschreitet.
• Die finanzielle und emotionale Last all dessen.

Eine Zweitmeinung beseitigt diese Risiken nicht, verringert sie aber deutlich. Bei einer Behandlung, deren Wirkung in Monaten und Jahren gemessen wird, lohnen sich die wenigen zusätzlichen Tage für eine fachärztliche Zweitbefundung fast immer.

Wo Zweitmeinungen die Behandlung am häufigsten verändern

Nicht jeder Krebsfall benötigt eine Zweitmeinung, doch einige Situationen profitieren durchweg davon:

• Seltene oder ungewöhnliche Tumortypen. Dazu zählen Sarkome, neuroendokrine Tumoren, Lymphome, Hirntumoren und Krebserkrankungen im Kindesalter. Eine spezialisierte pathologische Zweitbefundung an einem Zentrum der Maximalversorgung präzisiert die Diagnose häufig.
• Grenzwertige Pathologie. Wenn der ursprüngliche Befund Formulierungen wie „am ehesten vereinbar mit“, „verdächtig auf“ oder „atypische Merkmale“ verwendet, klärt eine zweite Pathologin oder ein zweiter Pathologe mit tieferem Fachschwerpunkt die Diagnose häufig.
• Wichtige Entscheidungen zur Stadieneinteilung. Eine Zweitbefundung ist bedeutsam, wenn der Unterschied zwischen zwei Stadien darüber entscheidet, ob eine alleinige Operation oder eine Operation plus Chemotherapie erfolgt, oder ob eine kurative oder eine palliative Behandlung gewählt wird.
• Uneindeutige Bildgebung. Wenn der Befund Formulierungen wie „unbestimmt“, „nicht auszuschließen“ oder „Korrelation empfohlen“ verwendet, klärt eine Zweitbefundung mit Fachschwerpunkt diese Fragen häufig. Unser Leitfaden dazu, wann Sie eine zweite radiologische Meinung einholen sollten, geht darauf ausführlicher ein.
• Behandlungspläne mit mehreren Modalitäten. Operation, Bestrahlung und systemische Therapie in Kombination werden am besten über ein Tumorboard koordiniert, das selbst eine strukturierte Zweitmeinung mehrerer Fachdisziplinen darstellt.
• Uneinigkeit zwischen behandelnden Ärztinnen und Ärzten. Wenn Ihre Onkologin und Ihr Chirurg oder Ihre Radiologin und Ihr Pathologe nicht einer Meinung sind, löst eine formale Zweitbefundung die Pattsituation mit belastbaren Argumenten.

Was eine fachärztliche Zweitmeinung bei Krebs tatsächlich umfasst

Der Begriff „Zweitmeinung“ umfasst in der Onkologie mehrere unterschiedliche Dinge. Es hilft zu wissen, welche davon Sie anfragen:

• Pathologische Zweitmeinung. Ihre ursprünglichen Tumorpräparate werden an eine auf das Fachgebiet spezialisierte Pathologin oder einen Pathologen an einer zweiten Einrichtung geschickt, manchmal zusammen mit dem Gewebeblock. Diese untersuchen die Präparate erneut, ordnen bei Bedarf zusätzliche Immunhistochemie oder molekulare Tests an und erstellen einen eigenen schriftlichen Befund. Die Bearbeitung dauert in der Regel ein bis drei Wochen.
• Radiologische Zweitmeinung. Ihre Bildgebung (CT, MRT, PET-CT, Knochenszintigrafie, Mammografie) wird von einer Fachärztin oder einem Facharzt für Radiologie mit Erfahrung in der Krebsbildgebung erneut befundet. Das Ergebnis ist ein schriftlicher Befund, der die ursprüngliche Beurteilung kommentiert.
• Tumorboard / interdisziplinäre Besprechung. Ihr Fall wird einem Gremium aus Fachleuten der Onkologie, Chirurgie, Radiologie, Pathologie und Strahlentherapie vorgestellt, das einen abgestimmten Plan empfiehlt. Dies ist die gründlichste Form der Zweitmeinung für komplexe Fälle.
• Zweitmeinung zum Behandlungsplan. Eine andere internistische Onkologin oder ein anderer internistischer Onkologe überprüft die Diagnose und die vorgeschlagene Therapie und beurteilt, ob sie den aktuellen Leitlinien und der spezifischen Situation der Patientin oder des Patienten entspricht.

Die richtige Wahl hängt davon ab, wo die Unsicherheit tatsächlich liegt. Wenn die Diagnose der Pathologin oder des Pathologen selbst infrage steht, ist eine pathologische Zweitmeinung der wirkungsvollste Schritt. Wenn die Diagnose solide ist, sich die vorgeschlagene Behandlung aber falsch anfühlt, passt eine Zweitmeinung zum Behandlungsplan oder eine Tumorboard-Besprechung besser.

Praktische Schritte nach einer frischen Diagnose

Wenn bei Ihnen oder einem geliebten Menschen gerade Krebs festgestellt wurde, halten ein paar einfache Schritte alle Optionen offen:

• Bitten Sie die ursprüngliche Einrichtung um eine Kopie der pathologischen Präparate und des Befundes sowie um sämtliche Bildgebung auf einer DICOM-CD oder über einen Download-Link. In den meisten Ländern haben Sie auf beides einen rechtlichen Anspruch.
• Notieren Sie die genaue Diagnose so, wie sie im Befund steht, einschließlich des histologischen Subtyps, des Grades, des Stadiums und etwaiger molekularer Marker.
• Fragen Sie Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt, ob eine Zweitmeinung empfohlen wird. Viele Onkologinnen und Onkologen schicken Präparate, besonders bei seltenen Tumoren, ohnehin routinemäßig selbst zur Zweitbefundung.
• Wenn Sie eine externe Zweitmeinung einholen möchten, tun Sie dies nach Möglichkeit vor Beginn der Behandlung. Sobald die Therapie begonnen hat, ist das ursprüngliche Gewebe möglicherweise aufgebraucht und eine erneute Stadieneinteilung wird schwieriger.
• Bringen Sie die Zweitmeinung in dasselbe Gespräch wie die erste ein. Verborgene Meinungen helfen niemandem. Das Ziel ist Übereinstimmung, nicht Widerspruch.

Warum eine Zweitbefundung helfen kann

Moderne Krebsversorgung ist um Teams, ein zweites Augenpaar und Tumorboards herum aufgebaut, gerade weil eine einzelne Befundung für Entscheidungen mit hohem Einsatz nicht ausreicht. DocOrbit erstellt fachärztliche Zweitmeinungsbefunde durch fachärztliche Radiolog:innen mit Fachschwerpunkt und unterstützt Patientinnen und Patienten, die pathologische Beurteilungen und Beurteilungen des Behandlungsplans an führenden Zentren suchen. Selbst wenn die Zweitmeinung die erste vollständig bestätigt, ist die zusätzliche Sicherheit auf einem langen Behandlungsweg real. Für einen umfassenderen Blick auf die Evidenz und die Auswirkungen für Patientinnen und Patienten lesen Sie die wesentliche Rolle von Zweitmeinungen in der Radiologie.

Wie häufig wird Krebs fehldiagnostiziert?

Veröffentlichte Fallserien berichten über eine Diskordanz zwischen einer ersten pathologischen Befundung und einer fachärztlichen Zweitbefundung, die je nach Tumortyp und Definition von „Diskordanz“ etwa zwischen 5 % und 20 % liegt. Die Diskordanzraten bei der Bildgebung in der Onkologie sind ähnlich. Die meisten Abweichungen sind Präzisierungen und keine völlig falschen Diagnosen, doch ein bedeutender Anteil verändert das Stadium, den Grad oder den Behandlungsplan.

Ändert eine Zweitmeinung die Behandlung wirklich?

In ernsten Fällen oft genug, um den Aufwand zu rechtfertigen. Studien zu fachärztlichen Zweitbefundungen bei Krebs haben bei einem beachtlichen Anteil der Patientinnen und Patienten Änderungen der Diagnose, des Stadiums, des Grades oder des Behandlungsplans festgestellt, besonders bei komplexen Tumoren wie Sarkomen, Lymphomen, Hirntumoren und seltenen Krebsarten. Bei unkomplizierten, häufigen Krebsarten, die an einem Zentrum mit hohem Fallaufkommen befundet werden, ist die Änderungsrate niedriger.

Sollte ich vor Beginn einer Krebsbehandlung eine Zweitmeinung einholen?

Für die meisten Patientinnen und Patienten mit einer ernsten Diagnose ja. Behandlungen wie Operation, Chemotherapie, Bestrahlung und Immuntherapie bringen erhebliche Nebenwirkungen und verbindliche Zeitpläne mit sich. Eine Zweitmeinung zu Pathologie, Bildgebung und Behandlungsplan bestätigt vor dem Start entweder den eingeschlagenen Weg oder bringt einen besseren zum Vorschein. Ein paar zusätzliche Tage zu Beginn lassen sich fast immer wieder aufholen.

Wie läuft eine fachärztliche pathologische Zweitmeinung ab?

Die Originalpräparate (Objektträger) Ihrer Tumorbiopsie werden an eine auf das Fachgebiet spezialisierte Pathologin oder einen Pathologen an einer zweiten Einrichtung geschickt, manchmal zusammen mit dem Gewebeblock. Diese begutachten die Präparate unter dem Mikroskop, ordnen bei Bedarf zusätzliche immunhistochemische oder molekulare Tests an und erstellen einen schriftlichen Befund. Der gesamte Prozess dauert in der Regel ein bis drei Wochen, je nachdem, ob neue Färbungen erforderlich sind.

Worin unterscheidet sich eine Zweitmeinung durch ein Tumorboard?

Eine Zweitmeinung durch ein Tumorboard geht über eine einzelne Fachärztin oder einen einzelnen Facharzt hinaus. Ihr Fall wird von einer interdisziplinären Gruppe aus Onkologie, Radiologie, Pathologie, Chirurgie und Strahlentherapie besprochen. Die Gruppe begutachtet Bildgebung und Pathologie gemeinsam und empfiehlt einen abgestimmten Plan. Tumorboard-Besprechungen sind besonders wertvoll bei komplexen, seltenen oder grenzwertigen Fällen, in denen mehrere Behandlungswege möglich sind.

Das Wichtigste in Kürze

• Die Diskordanzraten von Pathologie und Bildgebung in der Onkologie bewegen sich in einem bedeutsamen Bereich. Sie sind hoch genug, dass eine Zweitmeinung vor der Festlegung auf eine Behandlung erwägenswert ist.
• Seltene, komplexe und grenzwertige Tumoren profitieren am meisten von einer spezialisierten Zweitbefundung.
• „Zweitmeinung“ kann eine pathologische, radiologische, eine Tumorboard- oder eine Behandlungsplan-Beurteilung bedeuten. Wählen Sie die Art, die dazu passt, wo die Unsicherheit liegt.
• Holen Sie eine Zweitmeinung nach Möglichkeit vor Beginn der Therapie ein. Die wenigen zusätzlichen Tage lassen sich fast immer wieder aufholen.
• Teilen Sie die Zweitmeinung mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt. Übereinstimmung ist besser als Widerspruch.

Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information und stellt keine medizinische Beratung dar. Besprechen Sie Ihre Bildgebungsergebnisse und alle weiteren Schritte stets mit einer qualifizierten Ärztin oder einem qualifizierten Arzt.