Köpeğiniz yediği mamayı sürekli geri çıkarıyorsa ve göğüs röntgeni raporunda "megaözofagus" yazıyorsa, bu sözcük gündelik gerçeklikten daha korkutucu gelir. Megaözofagus, ağızdan mideye yiyecek ve su taşıyan kaslı boru olan yemek borusunun (özofagus) normalden geniş hale gelmesi ve yiyeceği ilerletme gücünün büyük bölümünü yitirmesi demektir. Evde beslenme düzeni ayarlandığında pek çok köpek yıllarca rahat yaşar. Asıl dikkat isteyen konu aspirasyondur, yani yiyecek ya da suyun akciğerlere kaçması, çünkü bu zatürreye yol açabilir. Röntgende nelerin görüldüğünü, nedenlerini ve nasıl yönetildiğini birlikte ele alalım.

Megaözofagus nedir?

Sağlıklı bir yemek borusu pasif bir boru değildir. Duvarları koordineli dalgalar halinde, yani peristaltik hareketle kasılarak her lokmayı mideye taşır. Köpeklerde yemek borusu çoğunlukla iskelet kasından oluşur ve sinirler tarafından yönlendirilir; bu yüzden sinir ve kas hastalıkları onu ağır etkiler. Megaözofagusta duvar zayıflar, gevşek ve geniş bir keseye dönüşür; yiyecek ve su ilerlemek yerine orada birikir. "Mega" büyük demektir. Er ya da geç biriken içerik geri gelir; buna regürjitasyon denir.

İki ana biçimi vardır. Doğuştan (konjenital) biçimde yavru sorunla birlikte doğar ve katı gıdaya geçtiğinde yemeği geri çıkarmaya başlar. Sonradan gelişen biçim ise daha ileri yaşlarda, çoğunlukla orta yaşlı ya da yaşlı köpeklerde ortaya çıkar. Mideye daha az yiyecek ulaştığı için etkilenen köpeklerin çoğu aç kalır ve kilo verir.

Regürjitasyon mu, kusma mı? Nasıl ayırt edilir?

Yerde ikisi birbirine benzeyebilir ama farklı olaylardır; hangisini gördüğünüzü anlatmak, veterinerinize verebileceğiniz en yararlı bilgilerden biridir.

  • Regürjitasyon pasiftir. Yiyecek hiç ya da çok az uyarıyla, karın kasılması olmadan gelir; çoğu zaman sindirilmemiştir ve sümüksü bir tabakayla kaplı, boru şeklinde olabilir. Yemekten dakikalar ya da saatler sonra görülebilir ve birçok köpek geri gelen yiyeceği hemen yeniden yer.
  • Kusma aktiftir. Önce mide bulantısı belirtileri gelir: salya akıtma, dudak yalama, huzursuzluk. Ardından karında güçlü kasılmalar olur. İçerik kısmen sindirilmiştir ve safra nedeniyle sarı olabilir.

Bazı köpekler ikisini de yapar ve veterinerler bile yalnızca anlatımdan her zaman ayırt edemez; bu yüzden bir atağın kısa bir telefon videosunu getirmeniz işe yarar.

Megaözofagus röntgende nasıl görünür?

Normal bir yemek borusu çökmüş durumdadır ve çevresindeki dokuyla aynı yoğunlukta olduğu için standart göğüs röntgeninde genellikle görünmez. Megaözofagusta hava, sıvı ya da yiyecekle dolar ve kendini belli eder. Radyologlar şunlara bakar:

  • Genişlemiş yemek borusu: göğüs boşluğunda kalbin ve nefes borusunun (trakea) üzerinde uzanan geniş bir tüp; bazen tüm uzunluğu boyunca, bazen yalnızca bir kesimde
  • "Trakeal çizgi" (tracheal stripe): hava dolu yemek borusunun duvarının nefes borusunun arka duvarına yaslandığı yerde görülen ince beyaz çizgi
  • Şişen yemek borusunun nefes borusunu, bazen de kalbi aşağı doğru itmesi
  • İçindeki yiyecek ya da sıvı: hava gibi değil, benekli bir yumuşak doku gölgesi gibi görünür ve zaman zaman kitle sanılabilir

Yemek borusunda az miktarda hava bulunması megaözofagus demek değildir. Hızlı soluyan, kaygılı ya da sedasyon altındaki köpekler hava yutar; nefes almakta zorlanan kısa burunlu ırklarda da sıklıkla bir miktar hava görülür. Radyologlar, öyküsü uyan bir köpekte birden fazla pozisyonda görülen, kalıcı ve belirgin bir genişleme arar. Veterinerlerin röntgeni genellikle boyundan diyaframa kadar, çoğunlukla iki yandan çekmesinin nedeni budur.

Neden olur?

Veterinerler nedenleri üç gruba ayırır ve hangisinin geçerli olduğunu bulmak işin yarısıdır.

  • Doğuştan: doğumdan beri vardır ve sütten kesilme döneminde fark edilir. Büyük Danua, Alman Çoban Köpeği, İrlanda Setteri, Labrador Retriever, Minyatür Schnauzer ve Shar-Pei daha sık bildirilen ırklar arasındadır. Bazı yavrularda kalbin yakınında yemek borusunu saran ve yiyeceği önünde hapseden bir damar bandı, yani vasküler halka anomalisi bulunur; cerrahi bunu bazen düzeltebilir.
  • Sonradan gelişen, nedeni bulunamayan (idiyopatik): yetişkin köpeklerde en sık görülen biçim
  • Sonradan gelişen, başka bir soruna bağlı: miyasteni gravis (sinirden kasa giden sinyalleri bozan bir bağışıklık hastalığı), Addison hastalığı, tembel tiroid (aradaki bağlantı tartışmalıdır ama veterinerler yine de bakar), yemek borusunda iltihap ya da tıkanıklık, timoma gibi bir göğüs kitlesi ya da kurşun zehirlenmesi

İkincil bir nedenin tedavisi megaözofagusu iyileştirebilir, nadiren de ortadan kaldırabilir. Köpeklerde bağırsak tıkanıklığı ve röntgen yazımız, yutulan bir yabancı cismin bağırsağın daha aşağısında nasıl göründüğünü gösteriyor.

Aspirasyon pnömonisi: ciddiye alınması gereken risk

Köpeği hasta eden şey çoğu zaman gerilmiş borunun kendisi değildir. Asıl tehlike, yemek borusundaki yiyecek, tükürük ya da suyun nefes borusuna kaçıp akciğerlere ulaşmasıdır; orada enfeksiyon hızla gelişebilir (aspirasyon pnömonisi, yani aspirasyon zatürresi). Yerçekimi malzemeyi öne ve aşağı çektiği için göğüs boşluğunun ön ve alt kısmındaki akciğer lobları ilk etkilenir, çoğunlukla sağ tarafta; radyolog benekli, puslu beyaz alanları tam orada arar.

Yumuşak ya da sulu sesli bir öksürüğe, hızlı ya da zorlu nefese, halsizliğe, ateşe, iştahsızlığa ve burun akıntısına dikkat edin. Öksürük tek başına özgül değildir; trakea kollapsı da öksürüğe yol açar ve röntgenin önemi tam da buradadır.

Veteriner bugün görmeli, yarın değil: dinlenirken hızlı ya da zor nefes alma, her nefeste kasılan karın, soluk, gri ya da morumsu diş etleri, bayılma ya da yemeyi bırakmış, ateşi olan ve öksüren bir köpek. Hastanede tedavi genellikle oksijen, antibiyotik ve sıvıdan oluşur; aspirasyon pnömonisi erken yakalandığında tedavi edilebilir. Uzun vadeli gidişi çoğunlukla tekrarlayan ataklar belirler.

Aynı gün müdahale gerektiren iki durum daha vardır. Hiçbir şey çıkaramadan öğürüp duran ve karnı gergin, şiş olan bir köpekte mide dönmesi (GDV) olabilir; bu gerçek bir acildir. Kemik çiğnedikten sonra ani öğürme, salya akıtma ve regürjitasyon ise yemek borusunda bir şeyin takıldığını gösterebilir.

Veterinerler nasıl doğrular ve nedeni nasıl arar?

İlk adım, ideal olarak boyundan diyaframa kadar çekilen göğüs röntgenidir. Genişlemiş yemek borusunu doğrular ve aynı seansta akciğerleri aspirasyon açısından kontrol eder. Ardından neden aranır.

  • Kan ve idrar testleri; tiroid işlevi ve Addison hastalığı kontrolü dahil
  • Miyasteni gravisten şüpheleniliyorsa kas reseptörlerine karşı antikor kan testi
  • Floroskopi (yutmanın nasıl ilerlediğini gösteren hareketli röntgen) ya da endoskopi (yemek borusundan geçirilen bir kamerayla iltihap, daralma veya yabancı cisim aranması)
  • Göğüste kitle ya da vasküler halka düşünülüyorsa BT

Düz röntgen zaten netse baryumlu yutma çalışmasına nadiren gerek duyulur; veterinerler regürjitasyonu olan bir köpekte onu genellikle tercih etmez, çünkü aspire edilen baryum akciğerleri tahriş eder.

Gündelik hayatta nasıl yönetilir?

Çoğu köpekte hiçbir ilaç yemek borusunun normal kasılmasını geri getirmez; bu yüzden yönetim büyük ölçüde beslenme ve yerçekimiyle ilgilidir.

  • Dik pozisyonda beslenme: birçok sahip, köpeği öğün boyunca ve sonrasında belirli bir süre oturur tutan, çocuk boyutunda bir mama sandalyesi olan Bailey sandalyesini kullanır; böylece yemek borusunun işini yerçekimi görür
  • Küçük ve sık öğünler, genellikle günde üç ya da daha fazla; gerilmiş bir yemek borusu bunu tek büyük öğüne göre daha iyi karşılar
  • Kıvam denemeleri: kimi köpeğe konserve mamadan yapılmış köfteler, kimine koyu bir lapa ya da ıslatılmış kuru mama uyar; bu, veterinerinizle deneme yanılma işidir
  • Altta yatan nedenin tedavisi: miyasteni gravis için ilaç, Addison hastalığı ya da tembel tiroid için hormon yerine koyma veya vasküler halka için cerrahi
  • Sürekli regürjitasyon yapan ya da kilo veren köpekler için karın duvarından yerleştirilen bir beslenme tüpü; yiyecek ve ilacı doğrudan mideye ulaştırır (tükürük birikmeye devam ettiği için dik pozisyon yine önemlidir)

Mide-bağırsak hareketini artıran ilaçlar çoğunlukla işe yaramaz, çünkü köpeğin yemek borusu ağırlıklı olarak iskelet kasından oluşur ve bu ilaçlar ona etki etmez. Bazı yavrular büyüdükçe düzelir; yetişkinlikte başlayan megaözofagus ise çoğunlukla ömür boyudur ve kararlı bir düzenle birçok köpek uzun süre iyi yaşar.

İkinci bir okuma neden yardımcı olur?

Röntgendeki megaözofagus tanısı, yargıya dayanan değerlendirmelere bağlıdır: havanın kalıcı mı yoksa hızlı soluma ve sedasyondan mı kaynaklandığı, yumuşak doku gölgesinin yiyecek mi yoksa göğüste başka bir şey mi olduğu, akciğerin ön kısmındaki silik bir alanın erken aspirasyon pnömonisi olup olmadığı. Aceleyle yapılan ilk okuma bunların her birinde yanılabilir ve her biri planı değiştirir. BT, endoskopi ya da beslenme tüpü gündeme gelmeden önce, elinizdeki röntgenler hakkında bir veteriner radyoloğa soru sorma imkânı bir sonraki adımı netleştirebilir.

DocOrbit, köpeğinizin kendi röntgenlerinin bir veteriner radyolog tarafından yeniden okunduğu bir online veteriner radyoloji ikinci görüşü sunar; bulguların beslenme açısından ne anlama geldiğini ve nelere dikkat etmeniz gerektiğini sorabilirsiniz. Sizin ve veterinerinizin aynı görüntülere bir kez daha dikkatle bakmasını sağlar, köpeğinizi tedavi eden veterinerin yerini almaz.

Megaözofagus köpek büyüdükçe geçer mi?

Bazı yavrularda geçer. Sorun doğuştan olduğunda, yavruların bir kısmı yemek borusu olgunlaştıkça, özellikle ilk aylarda aspirasyon önlendiğinde düzelir; diğerleri ömür boyu etkilenmeye devam eder. Nedeni bulunamayan yetişkin başlangıçlı megaözofagus ise genellikle kalıcıdır ve tedavi edilmek yerine yönetilir; yine de Addison hastalığı ya da miyasteni gravis gibi altta yatan bir hastalığı tedavi etmek durumu iyileştirebilir.

Megaözofagusu olan köpek yemekten sonra ne kadar süre dik durmalı?

Çoğu veteriner, yiyeceği yerçekimiyle mideye taşımak için megaözofagusu olan köpeğin her öğünden sonra yaklaşık 15 ila 30 dakika dik tutulmasını önerir. Tam süreyi veterineriniz belirler ve bazı köpeklerin daha uzun süreye ihtiyacı olur. Genellikle Bailey sandalyesi kullanılır; küçük bir köpek bazen kucakta dik tutulabilir.

Normal bir göğüs röntgeni megaözofagusu dışlar mı?

Her zaman değil. Hafif ya da aralıklı bir olgu atak aralarında normal görünebilir ve tek bir pozisyon, yalnızca hafif genişlemiş bir yemek borusunu gözden kaçırabilir. Köpeğiniz regürjitasyon yapmayı sürdürüyor ve röntgen normal görünüyorsa veterineriniz röntgeni tekrarlayabilir, hareketli röntgenle (floroskopi) yutmayı izleyebilir ya da endoskopla içine bakabilir.

Megaözofagusu olan bir köpek ne kadar yaşar?

Tek bir yanıt yok, çünkü sonuç nedene ve aspirasyonun ne kadar iyi önlendiğine bağlı. Tedavi edilebilir bir nedeni olan ya da düzenli bir beslenme rutini oturmuş birçok köpek yıllarca iyi bir yaşam kalitesiyle yaşar; bu süreyi en sık kısaltan komplikasyon ise tekrarlayan aspirasyon pnömonisidir. Veterineriniz, neden ortaya çıktığında ve köpeğinizin dik beslenmeye nasıl yanıt verdiğini gördüğünüzde daha net bir seyir öngörüsü verebilir.

Öne çıkanlar

  • Megaözofagus, yiyeceği mideye taşıyamayan genişlemiş ve zayıflamış bir yemek borusudur; bu yüzden yiyecek kusmadaki gibi öğürerek değil, pasif biçimde (regürjitasyon) geri gelir
  • Röntgende göğüs boşluğunda hava, sıvı ya da yiyecekle dolu geniş bir tüp olarak, çoğu zaman ince bir trakeal çizgiyle görülür; yalnızca biraz hava tanı için yeterli değildir
  • Asıl risk aspirasyon pnömonisidir; hızlı ya da zor nefes, soluk ya da morumsu diş etleri veya yemeyi bırakan ateşli bir köpek aynı gün veteriner gerektirir
  • Yönetim dik pozisyonda beslenme, küçük ve sık öğünler ile altta yatan nedenin tedavisine dayanır; birçok köpek yıllarca iyi yaşar

Köpeğimin göğüs röntgeni için online ikinci görüş alabilir miyim?

Evet. Online veteriner radyoloji ikinci görüşü baştan sona evinizden yürütülür: görüntülerinizi yüklersiniz, CD göndermeniz ya da başka bir merkeze gitmeniz gerekmez, alanında uzmanlaşmış bir veteriner radyolog tetkiki yeniden okur ve kendi veteriner hekiminize verebileceğiniz yapılandırılmış bir rapor yazar. DocOrbit bu imzalı ikinci okumayı 24 ila 48 saat içinde iletir. Sonrasında veteriner radyoloğa soru sorabilir, röntgenin köpeğiniz için ne anlama geldiğini netleştirebilirsiniz.

Bu yazı yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve veteriner hekimlik tavsiyesi niteliği taşımaz. Hayvanınızın görüntüleme sonuçlarını ve sonraki adımları her zaman yetkin bir veteriner hekimle görüşün.