Köpeğiniz arabaya zıplamak istemiyor, zor kalkıyor ya da kuyruğunun dibi ağrıyorsa ve veteriner hekiminiz "lumbosakral hastalık", "lumbosakral stenoz" ya da "kauda ekuina sendromu" dediyse endişelenmeniz çok doğal. Önce rahatlatıcı kısmı söyleyelim: bu, belin alt kısmında görülen iyi bilinen bir sorundur; sizin yaptığınız bir şeyden kaynaklanmaz ve doğru bakımla birçok köpek yıllarca rahat yaşar. MR, hangi sinirlerin neden sıkıştığını veteriner hekiminize tam olarak gösterir. Adların ne anlama geldiğini, hangi köpeklerde görüldüğünü, MR'ın neyi gösterdiğini ve nasıl tedavi edildiğini anlatıyoruz.

Lumbosakral hastalık ve kauda ekuina sendromu ne demek?

Lumbosakral, belin en alt noktasını, son bel omurunun (yedinci bel omuru, yani L7) sakrumla birleştiği yeri anlatır; sakrum omurgayı leğen kemiğine bağlayan sağlam kemiktir. İki kemik arasında yumuşak bir yastıkçık olan disk bulunur ve eklemin içinden kuyruğa ve arka bacaklara giden sinirler için bir tünel geçer.

Omurilik, omurganın sonundan biraz önce biter. Bundan sonrasında yalnızca gevşek bir sinir demeti devam eder; sinirler at kuyruğu gibi yelpaze şeklinde açıldığı için bu demete Latince "at kuyruğu" anlamına gelen kauda ekuina (cauda equina) denir. Bu sinirler kuyruğu, idrar kesesi ile bağırsağı ve arka bacak kaslarını yönetir. Tünel daralıp sinirleri sıkıştırdığında ortaya çıkan belirtilere kauda ekuina sendromu denir. "Lumbosakral hastalık" genel şemsiye addır; yetişkin köpeklerde en sık görülen türü dejeneratif lumbosakral stenozdur (DLSS): stenoz daralma, dejeneratif ise zamanla yıpranmayla geliştiği anlamına gelir.

Sinirler neden sıkışır, hangi köpeklerde görülür?

Daralma genellikle birkaç şeyin birleşmesinden oluşur.

  • Aşınmış, tünele doğru şişen bir disk
  • Kanalın içinde kalınlaşmış bir bağ
  • Aşırı büyümüş eklemler ve kemik çıkıntıları
  • L7 ile sakrum arasında, veteriner hekimlerin instabilite dediği hafif bir kayma
  • Tek bir sinir kökünü sıkıştırabilen, daralmış sinir çıkış delikleri (foramenler)

Tipik hasta orta yaşlı ya da yaşlı iri ırk bir köpektir. En sık Alman Çoban Köpekleri etkilenir; ardından Labrador, Rottweiler, Boxer ve diğer iri, hareketli ya da çalışan köpekler gelir; erkeklerde dişilerden daha sık bildirilir. Küçük ırklar da etkilenebilir. Eğilim kısmen kalıtsaldır; fazla kilo ve ağır işlerin de bunu artırdığı düşünülür. Bunların hiçbiri sizin bir şeyi yanlış yaptığınız anlamına gelmez.

Sahiplerin fark ettiği belirtiler

Belirtiler genellikle haftalar ya da aylar içinde sinsice başlar ve yaşa ya da eklem romatizmasına bağlamak kolaydır. Dinlenmeyle hafifleyip hareketle yeniden alevlenebilirler.

  • Belin alt kısmında ağrı: arabaya, merdivene ya da koltuğa çıkmak istememe, zor kalkma ya da kuyruğun dibine dokunulduğunda veya kuyruk kaldırıldığında cıyaklama
  • Güçsüz ya da çabuk yorulan arka bacaklar: düzensiz yürüyüş, tırnakları yerde sürüme ya da tek bir arka bacakta gelip giden topallama (sıkışmış bir sinir kökü)
  • Aşağıda tutulan ya da sarkan kuyruk ve kalça ile uyluk kaslarında incelme
  • Kuyruğun dibini, arka bacakları ya da ayakları yalama veya kemirme; çünkü tahriş olmuş sinirler karıncalanma gibi hissettirebilir
  • Geç belirtiler: idrar ya da dışkıyı tutmakta zorlanma, idrar damlatma ya da farkında olmadan dışkılama

Sert ve ağrılı bir köpek genellikle acil değildir; belirtiler kötüleşiyorsa bir iki gün içinde veteriner randevusu alın. Ancak köpeğiniz birden arka bacaklarını kullanamıyorsa, idrar yapmak için ıkınıyor ama idrar çıkaramıyorsa, sürekli damlatıyorsa, idrar ya da dışkıyla ilgili yeni kazalar yapıyorsa ya da çok şiddetli ağrısı varsa bugün veterinere gidin.

Başka sorunlar da benzer görünebilir; bu yüzden önce veteriner hekimin muayenesi yapılır. Kalça displazisi ve çapraz bağ yırtığı da arka bacakta topallamaya ve kalkmakta güçlüğe yol açar, aynı köpekte birlikte görülebilir. Sırtın başka bir yerindeki disk fıtığı (IVDD) sırt ağrısına ve zayıf bacaklara neden olur; arka bacaklardaki sallanma boyundan da gelebilir, wobbler sendromu bunun örneğidir. Omurga tümörleri ve yaşlı köpeklerde yavaş ilerleyen, genellikle ağrısız bir omurilik hastalığı olan dejeneratif miyelopati de diğer olasılıklardır.

Neden röntgen yerine MR kullanılır?

Röntgen kemiği gösterir. Daralmış disk aralığını, kemik çıkıntılarını ve lumbosakral eklemdeki alışılmadık biçimi ortaya koyabilir; bu yüzden makul bir ilk adımdır, ancak sinirleri ve onları sıkıştıran yumuşak dokuyu gösteremez; üstelik röntgende değişiklik bulunan birçok yaşlı köpekte hiçbir belirti yoktur. MR sinirleri, diski, bağları ve sinirlerin çevresindeki yağı doğrudan gösterir; bu yüzden tedavi planlamasında olağan yöntemdir. BT de iyi bir alternatiftir ve kemikleri ince ayrıntısıyla gösterir.

Köpeğinizin tetkik sırasında hareketsiz yatabilmesi için genel anestezi gerekir; bazı merkezler arka bacaklar geriye çekilmişken ek görüntüler de alır, çünkü daralma bu pozisyonda daha belirgin olabilir. Görüntüler her zaman köpeğinizin muayenesiyle birlikte değerlendirilir: tetkik anatomiyi, muayene ise sinirlerin gerçekte nasıl çalıştığını gösterir.

Lumbosakral MR ne gösterir?

Bu sayfanın başındaki resimde, arka bacaklarında güçsüzlük, sarkık kuyruk ve ağrılı bir sırt şikâyeti olan 7 yaşındaki bir Alman kısa tüylü pointer'a ait iki MR kesiti var. Solda enine kesitte iki ok şişmiş L7 sinir köklerini gösteriyor. Sağda yandan görünümde ok uçları, bir diskin kanala itildiği ve kauda ekuinaya bastığı L7-S1 düzeyini işaret ediyor. Bu belirgin bir örnektir, çünkü şişmiş sinir kökleri her köpekte görülmez.

Radyologlar şunlara bakar:

  • L7-S1 düzeyindeki disk: kurumuş olup olmadığı (T2 görüntülerde sağlıklı bir disk ortada parlak, yıpranmış bir disk koyu görünür) ve şişip şişmediği ya da kanala itilip itilmediği
  • Sinirlerin çevresindeki yağ yastığı: kauda ekuinayı normalde açık renkli bir halka çevreler; bu yağ dışarı sıkışmışsa sinirler baskı altındadır
  • Bağlar, eklemler ve sinir çıkış delikleri: tüneli daraltan kalınlaşmış bir bağ ya da aşırı büyümüş eklemler ve bir çıkış deliğinin sıkışıp sıkışmadığı; bu, yalnızca tek bir arka bacaktaki topallamayı açıklayabilir
  • Hizalanma: L7'nin sakrumla hafifçe kaymış olup olmadığı; bu, instabiliteyi düşündürür
  • Sinirlerin kendisi: şişmiş görünebilir ya da kontrast madde (damardan verilen ve iltihaplı dokuyu belirginleştiren bir boya) tutabilir; ayrıca belirtilerin ardında enfeksiyon ya da tümör olup olmadığı

İki dürüst uyarı. Bu eklemdeki disk yıpranması ve hafif şişmeler, hiçbir belirtisi olmayan yaşlı iri köpeklerde çok yaygındır; bu yüzden veteriner hekiminiz yalnızca resme bakarak tedavi etmez, görüntüyü muayeneyle eşleştirir. Ayrıca anestezi altındaki köpek hareketsiz ve gevşek yatar; bu da köpek ayaktayken ve hareket ederken olduğundan sıkışmanın daha küçük görünmesine yol açabilir.

Tedavi: dinlenme ve ilaç ya da ameliyat

İki geniş yol vardır; seçim köpeğinizin ne kadar ağrısı ve sinir hasarı olduğuna, tetkikin ne gösterdiğine, köpeğinizin yaşına, işine ve genel sağlığına bağlıdır.

Konservatif (ameliyatsız) tedavi, ağrısı ve hafif belirtileri olan, idrar ya da bağırsak kontrolünü kaybetmemiş köpeklere uygundur. Birkaç hafta sıkı kısıtlı aktivite, ardından kısa tasmalı yürüyüşler demektir; buna veteriner hekimin yazdığı ağrı kesici ve antienflamatuvar ilaçlar (çoğu zaman sinir ağrısına yönelik bir ilaçla birlikte), gerekirse kilo verdirme ve fizyoterapi eşlik eder. Birçok merkez ayrıca sinirlerin yanına epidural steroid enjeksiyonu yapar; bu, bazı köpeklere yardımcı olur, ancak etkisi geçebilir ve normal aktiviteye dönüldüğünde belirtiler geri gelebilir.

Ameliyat sinirler üzerindeki basıyı kaldırmayı amaçlar. Olağan ameliyat dorsal laminektomidir: cerrah tünelin üzerindeki kemikten bir pencere açar; sinirlere yer açmak için bazen şişmiş diskin bir kısmını ya da kalınlaşmış bağı da çıkarır, eklem dengesizse L7 ile sakrumu vidalar ve kemik çimentosuyla birbirine sabitleyebilir. Büyük bir ameliyattır ve bunu düzenli yapan bir cerrah ya da nörolog tarafından yapılması en iyisidir. Çoğu köpekte ağrı ve yürüyüş düzelir, ancak toparlanma haftalarca sıkı dinlenme gerektirir. Riskler arasında anestezi ve yara sorunları vardır; sorun geri dönebilir ya da komşu eklemde ortaya çıkabilir.

İdrar ve bağırsak kontrolünü kaybetmeden tedavi edilen birçok köpek iyi yanıt verir; ancak idrar ya da dışkı kontrolünü zaten kaybetmiş köpeklerde toparlanma daha az öngörülebilirdir, bu yüzden veteriner hekimler ve nörologlar ağır belirtilerin uzun süre tedavisiz bırakılmamasını önerir. Lumbosakral hastalık çoğunlukla ömür boyu sürdüğünden bazı köpeklerin zamanla ek tedaviye ihtiyacı olur; köpeğiniz için nelerin gerçekçi olduğunu veteriner hekiminiz ya da bir nörolog söyleyebilir.

Evde köpeğinize nasıl bakmalısınız?

  • Egzersizi sakin ve tasmalı tutun; zıplamaya ve sert oyuna izin vermeyin, rampa ve kaymaz halı kullanın, köpeğinizi zayıf tutun
  • Boyun tasması yerine göğüs tasması kullanın; köpeğinizi bir kolunuz göğsünün, diğeri kalçasının altında olacak şekilde kaldırın ve kuyruğundan asla çekmeyin ya da kaldırmayın
  • İbuprofen ya da parasetamol gibi insan ağrı kesicilerini asla vermeyin, köpekler için zehirli olabilirler; yalnızca veteriner hekiminizin yazdığını verin

İkinci bir okuma neden yardımcı olur?

Lumbosakral MR, küçük ve kalabalık bir bölgenin çok sayıda ayrıntılı kesitinden oluşur ve birçok şey yoruma bağlıdır: kanalın gerçekte ne kadar daraldığı, sinir çıkış deliklerinin sıkışıp sıkışmadığı ve asıl suçlunun disk mi yoksa kalınlaşmış bir bağ mı olduğu. Karar vermeden önce elinizdeki MR hakkında bir veteriner radyoloğa soru sorma imkânı, bir sonraki adımı netleştirebilir.

DocOrbit, köpeğinizin kendi MR'ının bir veteriner radyolog tarafından yeniden okunduğu bir online veteriner radyoloji ikinci görüşü sunar; bulguların tedavi açısından ne anlama geldiğini sorabilirsiniz. Radyolog köpeğinizi muayene edemez, arka bacaklarının ve kuyruğunun nasıl yanıt verdiğini hissedemez; bu yüzden hizmet, sizin ve veterinerinizin aynı görüntülere bir kez daha dikkatle bakmasını sağlar, köpeğinizi tedavi eden veteriner hekimin ya da nörologun yerini almaz.

Köpeklerde kauda ekuina sendromu acil bir durum mudur?

Bazen. Sert ve ağrılı olsa da hâlâ yürüyen ve idrarını normal yapan bir köpek bir iki gün içinde muayene edilebilir. Köpeğiniz birden arka bacaklarını kullanamıyorsa, idrar yapamıyorsa ya da sürekli damlatıyorsa, idrar veya dışkıyla ilgili yeni kazalar yapıyorsa ya da şiddetli ağrısı varsa durum acildir; böyle bir şey olursa hemen bir veterinere başvurun.

Lumbosakral hastalık için köpeğimin ameliyata ihtiyacı olur mu?

Her zaman değil. Ağrısı ve hafif belirtileri olan köpekler çoğu zaman dinlenme, ilaç ve bazen epidural enjeksiyonla yönetilebilir; ameliyat ise genellikle şiddetli ağrısı, güçsüzlüğü ya da idrar veya bağırsak kontrolü kaybı olan ya da belirtileri sürekli geri gelen köpeklere önerilir. Köpeğiniz için hangi yolun uygun olduğunu veteriner hekiminiz ya da bir nörolog söyleyebilir.

Öne çıkanlar

  • Lumbosakral hastalık (kauda ekuina sendromu), son bel omuru ile sakrum arasındaki eklemde oluşan ve kuyruğa, idrar kesesi ile bağırsağa ve arka bacaklara giden sinirleri sıkıştıran bir daralmadır
  • En sık orta yaşlı ve yaşlı iri köpeklerde, özellikle Alman Çoban Köpeklerinde görülür; sırt ağrısı, güçsüz arka bacaklar ve aşağıda duran bir kuyruk olarak ortaya çıkar
  • MR, röntgenin gösteremediği sinirleri ve sıkışmanın nedenini gösterir; görüntü her zaman muayeneyle eşleştirilir
  • Hafif vakalar dinlenme ve ilaçla yönetilebilir, ağır ya da kötüleşen vakalar çoğu zaman ameliyat gerektirir; birden arka bacaklarını kullanamayan, idrar yapamayan ya da yeni kazalar yapan bir köpek bugün veterinere gitmelidir

Köpeğimin MR raporunu online olarak bir veteriner radyoloğa sordurabilir miyim?

Evet. Süreç baştan sona evinizden yürür: görüntülerinizi yükleyin, CD göndermeniz ya da uzman bir kliniğe ikinci kez gitmeniz gerekmez; alanında uzmanlaşmış bir veteriner radyolog tetkiki yeniden okur ve kendi veteriner hekiminize verebileceğiniz yapılandırılmış bir rapor yazar. DocOrbit bu imzalı ikinci okumayı 24 ila 48 saat içinde iletir. Sonrasında veteriner radyoloğa soru sorabilirsiniz; MR'ın ve raporun köpeğiniz için ne anlama geldiğini netleştirebilirsiniz.

Bu yazı yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve veteriner hekimlik tavsiyesi niteliği taşımaz. Hayvanınızın görüntüleme sonuçlarını ve sonraki adımları her zaman yetkin bir veteriner hekimle görüşün.