Köpeğiniz koşarken birden arka ayaklarından birini kaldırıp birkaç adım seke seke gidiyor, sonra hiçbir şey olmamış gibi devam ediyorsa ya da veteriner hekiminiz "patella luksasyonu", "diz kapağı kayması" veya "diz kapağı çıkığı" dediyse endişelenmeniz çok doğal. Önce rahatlatıcı kısmı söyleyelim: küçük ırk köpeklerde en sık görülen diz sorunlarından biridir, nadiren acildir, hafif vakaların çoğu hiç ameliyat gerektirmez ve ameliyat gerektiğinde sonuçlar çoğunlukla iyidir. Sekmenin ne anlama geldiğini, veterinerlerin nasıl derecelendirdiğini ve röntgenin neyi gösterdiğini anlatıyoruz.

Patella luksasyonu ne demek?

Diz kapağı (patella), dizin ön yüzünde, uyluğun büyük kaslarının tendonu içinde duran küçük bir kemiktir. Diz her bükülüp uzandığında diz kapağı, uyluk kemiğinin (femur) ucundaki bir oluğun içinde yukarı aşağı kaymalıdır. "Luksasyon" çıkık demektir: diz kapağı bu oluktan dışarı kayar ve çoğu zaman kendiliğinden yerine döner.

Çoğu köpekte, özellikle küçük ırklarda, diz kapağı dizin iç tarafına kayar (mediyal luksasyon). Dış tarafa kayma (lateral luksasyon) daha seyrektir ve iri ve dev ırklarda daha sık bildirilir. Neden çoğunlukla bir yaralanma değil, gelişimsel bir sorundur: oluk fazla sığdır ya da uyluk kemiği ile kaval kemiği (tibia) hafif eğri veya burkuludur; böylece uyluk kasının çekişi bir yana kayar ve diz kapağını yolundan çıkarır. Birçok köpekte iki diz de etkilenir.

Hangi köpekler etkilenir?

En çok oyuncak ve küçük ırklar etkilenir: Chihuahua, Yorkshire Terrier, Pomeranian, Kaniş, Maltese Terrier, Bichon Frisé, Boston Terrier ve Pekingese sık bildirilenlerdir; daha iri köpekler de etkilenebilir. Yatkınlık kalıtsaldır; bu yüzden sorumlu yetiştiriciler üretim köpeklerinin dizlerini muayene ettirir (Amerika'daki Orthopedic Foundation for Animals elle yapılan bir patella değerlendirmesi sunar). Bunların hiçbiri sizin bir şeyi yanlış yaptığınız anlamına gelmez. Etkilenen köpekler ayrıca çapraz bağ yırtığına daha yatkındır; bu yüzden veteriner hekim tek bir eklemden çok bacağın bütününe bakar.

Sekme ve sahiplerin fark ettiği diğer belirtiler

Tipik belirti ani bir sekmedir. Köpeğiniz koşarken birden arka ayaklarından birini yerden keser, birkaç adım üç ayak üzerinde seker, bazen bacağını geriye doğru tekmeler, sonra normal yürümeye devam eder. Olan şey, diz kapağının yerinden çıkması ve kas gevşeyince geri kaymasıdır. Belirtiler genellikle genç köpeklerde başlar; hafif bir luksasyon ise yıllarca fark edilmeyebilir.

  • Tek arka ayakta gelip geçen, çoğu zaman koşarken görülen sekme ya da sıçrama; bazen ani bir cıyaklama eşlik eder
  • Egzersizden ya da dinlenmeden sonra arka bacakta sertlik veya topallama
  • Koltuğa zıplamaya ya da merdiven çıkmaya isteksizlik
  • İlerlemiş vakalarda bacakların dışa doğru yay gibi durduğu bir duruş ve çömelmiş bir yürüyüş; bacak kısmen havada tutulur ya da hiç kullanılmaz

Sekme acil bir durum değildir, ancak arka bacak topallaması mutlaka muayene edilmelidir; çünkü başka sorunlar da benzer görünür: çapraz bağ yırtığı, kalça displazisi, genç küçük ırklarda Legg-Calvé-Perthes hastalığı ve omurga MR'ında disk hastalığı (IVDD) yazımızın anlattığı gibi, arka bacağın tökezlemesine ya da boşa düşmesine yol açan bir omurga sorunu. Sekme sıklaşıyorsa bir iki gün içinde veterinerinize başvurun; köpeğiniz birden bacağını yere basmıyorsa, dizine dokunulunca acıyla bağırıyorsa, dizi sıcak ve şişse ya da düşme veya kaza geçirmişse bugün gidin.

Patella luksasyonu nasıl derecelendirilir?

Veterinerler diz kapağını 1'den 4'e kadar derecelendirir; bunu dizi elle muayene edip diz kapağını elleriyle oynatarak yapar. Sade bir dille:

  • Derece 1: Diz kapağı elle yerinden çıkarılabilir ama hemen geri kayar; kendiliğinden pek çıkmaz. Birçok köpek hiçbir belirti göstermez.
  • Derece 2: Diz kapağı arada bir, çoğu zaman diz bükülürken kendiliğinden çıkar ve bacak uzanana ya da veteriner geri itene kadar dışarıda kalır. Tipik sekme budur.
  • Derece 3: Diz kapağı çoğu zaman oluğun dışındadır. Geri itilebilir ama yeniden kayar; köpekler sık sık çömelerek yürür.
  • Derece 4: Diz kapağı kalıcı olarak dışarıdadır ve geri itilemez. Bacak çoğu zaman burkuktur; köpek bacağını neredeyse hiç kullanmayabilir.

Derece, diz kapağının ne kadar kaydığını söyler, köpeğinizin ne kadar acı çektiğini değil: yüksek dereceli ama az belirtili köpekler de vardır, düşük dereceli ama belirgin rahatsızlığı olanlar da.

Patella luksasyonu röntgende nasıl görünür?

Tanı çoğunlukla resimle değil elle konur: veteriner hekim diz kapağının kayıp kaymadığını ve hangi yöne kaydığını dizi hissederek anlayabilir; hiçbir röntgen bunun yerini tutmaz. Yine de röntgen önemlidir, çünkü sorunun ardındaki kemikleri ve sorunun yol açtığı hasarı gösterir. Veterinerler genellikle iki arka bacağın önden arkaya bir görüntüsünü ve dizin yan görüntüsünü çeker, bazen sedasyon altında.

Bu sayfanın başındaki resim, bir köpeğin iki dizinin önden arkaya (ventrodorsal) görüntüsüdür ve resmi yükleyen kişi iki diz kapağının da iç tarafa kaydığını bildiriyor. Burada bile diz kapağı, uyluk kemiğinin üzerine binen küçük oval bir kemiktir; bu da elle muayenenin neden bu kadar ağırlık taşıdığını gösterir. Radyologlar şunlara bakar:

  • Diz kapağının oluğun hizasında değil, iç ya da dış tarafında durması
  • Uyluk kemiğinin ucundaki olukta sığlık ya da düzleşme
  • Uyluk kemiğinde eğrilik ve kaval kemiğinde burkulma; bunlar diz kapağını yolundan çeker ve cerrah ameliyatı planlarken çok önemlidir
  • Aşınma: diz kapağı ve oluk çevresinde kemik çıkıntıları (osteofit) ile eklemde sıvı; bu, aynı zamanda bir çapraz bağ sorununa da işaret edebilir

Dürüst tuzak şu: diz kapağı hareket eder. Resim çekildiği anda oluğunun içinde duruyorsa, ki bu derece 1 ve 2'de sık görülür, röntgen normal görünür; bu yüzden normal görünen bir röntgen, seken bir köpekte patella luksasyonunu dışlamaz. Karmaşık bir ameliyattan önce BT, eğriliği ve burkulmayı daha kesin ölçebilir.

Patella luksasyonunu ameliyatsız yönetmek

Derece 1 ve birçok derece 2 diz, özellikle rahat olan ve yalnızca ara sıra seken köpeklerde ameliyatsız yönetilir ve bir şeylerin değişip değişmediğini görmek için kontrol edilir.

  • İdeal kilo: fazla kilo dizlere yük bindirir ve köpeğinizi zayıf tutmak evde yapabileceğiniz en yararlı şeydir
  • Kontrollü egzersiz: top kovalamak, ani dönüşler ve tekrarlayan zıplamalar yerine düzenli tasmalı yürüyüşler, koltuktan atlamak yerine rampa ve kaygan zeminlerde kaymaz halılar
  • Diz kapağını yerinde tutan uyluk kaslarını güçlendiren fizyoterapi ve hidroterapi
  • Diz ağrıdığında veteriner hekiminizin yazdığı ağrı kesici. İbuprofen ya da parasetamol gibi insan ağrı kesicilerini asla vermeyin; köpekler için zehirli olabilirler.

Veteriner hekiminiz size nasıl yapılacağını göstermediyse diz kapağını kendiniz yerine itmeyin; ağrıyan bir dizi zorlamak durumu kötüleştirebilir.

Ameliyat ne zaman gündeme gelir?

Ameliyat genellikle derece 3 ve 4 için, sürekli kayan ya da topallamaya yol açan derece 2 diz için ve kemikleri deforme olan genç köpekler için önerilir. Cerrahlar ameliyatı sorunun türüne göre planlar ve çoğu zaman birkaç adımı birleştirir:

  • Diz kapağı güvenle otursun diye olukun derinleştirilmesi (troklear sulkoplasti)
  • Çekiş düz olsun diye, diz kapağı bağının tutunduğu kaval kemiği çıkıntısının yerinin değiştirilmesi (tibial tuberozite transpozisyonu)
  • Diz kapağının kaydığı taraftaki dokunun sıkılaştırılması, diğer taraftan çeken dokunun gevşetilmesi; ağır eğrilik ya da burkulmada kemiğin kesilip yeniden hizalanması

Çoğu köpek birkaç hafta kısıtlı aktivite ve rehabilitasyondan sonra rahat, normal kullanıma döner. Diz kapağı bir azınlıkta yeniden kayabilir; kemikler çok deformeyse bu daha sık olur. Ameliyat, başlamış artriti geri döndüremez. Ameliyat olup olmayacağı ve ne zaman olacağı, veteriner hekiminiz ya da bir cerrahla birlikte verilecek bir karardır.

İkinci bir okuma neden yardımcı olur?

Diz röntgenleri göründüğünden zor okunur: diz kapağı küçüktür ve uyluk kemiğinin üzerine biner, resim hareket eden bir kemiğin tek bir karesidir; oluğun ne kadar sığ olduğu, kemiklerin ne kadar burkulduğu ve eklemdeki şişliğin bir çapraz bağ sorununa işaret edip etmediği ise yoruma bağlıdır. Her biri planı değiştirebilir; plan BT ya da ameliyat içerebilir. Karar vermeden önce, elinizdeki röntgenler hakkında bir veteriner radyoloğa soru sorma imkânı bir sonraki adımı netleştirebilir.

DocOrbit, köpeğinizin kendi röntgenlerinin bir veteriner radyolog tarafından yeniden okunduğu bir online veteriner radyoloji ikinci görüşü sunar; bulguların tedavi açısından ne anlama geldiğini sorabilirsiniz. Radyolog dizi elle muayene edip derecelendiremez; bu yüzden hizmet, sizin ve veterinerinizin aynı görüntülere bir kez daha dikkatle bakmasını sağlar, köpeğinizi muayene eden ve tedavi eden veterinerin yerini almaz.

Patella luksasyonu köpeğimi ağrıtır mı?

Dereceye bağlıdır. Derece 1'de ve birçok derece 2 dizde sekme kısa sürer ve köpekler hemen sonrasında çoğu zaman rahat görünür. Zamanla tekrarlayan kayma kıkırdağı aşındırıp artrite yol açabilir; yüksek dereceler çoğu zaman ağrılıdır. Köpeğiniz topallıyorsa, cıyaklıyorsa ya da zıplamaya isteksizse veterinerinize ağrı kesici sorun.

Patella luksasyonu her zaman ameliyat gerektirir mi?

Hayır. Derece 1 ve birçok derece 2 diz; kilo kontrolü, kontrollü egzersiz, fizyoterapi ve gerektiğinde ağrı kesiciyle yönetilir ve zaman içinde kontrol edilir. Ameliyat daha çok derece 3 ve 4 için, sürekli kayan ya da topallamaya yol açan bir diz için ve kemikleri deforme olan genç köpekler için önerilir.

Normal bir röntgen patella luksasyonunu dışlar mı?

Hayır. Diz kapağı hareket ettiği için röntgen çekildiği anda oluğunun içinde olabilir; bu hafif derecelerde sıktır. Tanıyı veteriner hekiminiz dizi elle muayene ederek koyar, röntgeni ise kemiklere ve eklemdeki aşınmaya bakmak için kullanır.

Öne çıkanlar

  • Patella luksasyonu, diz kapağının oluğundan kaymasıdır; küçük köpeklerde en sık iç tarafa olur ve tipik belirtisi ani bir arka ayak sekmesidir
  • Dizi elle muayene ederek 1'den 4'e derecelendirilir; hafif dereceler çoğu zaman ameliyatsız yönetilir, derece 3 ve 4 daha sık ameliyat gerektirir
  • Diz kapağı hareket ettiği için normal görünen bir röntgen tanıyı dışlamaz
  • Bacağını aniden kullanmamak, sıcak ve şiş bir diz ya da bir yaralanma aynı gün veteriner gerektirir

Köpeğimin diz röntgenleri için online ikinci görüş alabilir miyim?

Evet. Online veteriner radyoloji ikinci görüşü baştan sona evinizden yürütülür: görüntülerinizi yüklersiniz, CD göndermeniz ya da başka bir merkeze gitmeniz gerekmez, alanında uzmanlaşmış bir veteriner radyolog tetkiki yeniden okur ve kendi veteriner hekiminize verebileceğiniz yapılandırılmış bir rapor yazar. DocOrbit bu imzalı ikinci okumayı 24 ila 48 saat içinde iletir. Sonrasında veteriner radyoloğa soru sorabilirsiniz; röntgenlerin köpeğiniz için ne anlama geldiğini netleştirebilirsiniz.

Bu yazı yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve veteriner hekimlik tavsiyesi niteliği taşımaz. Hayvanınızın görüntüleme sonuçlarını ve sonraki adımları her zaman yetkin bir veteriner hekimle görüşün.