Genç köpeğiniz ön ayağını aksatmaya başladıktan sonra veteriner hekiminiz "dirsek displazisi" dediyse ya da röntgen raporunda "parçalanmış koronoid çıkıntı" veya "dirsekte osteoartrit" yazıyorsa endişelenmeniz çok doğal. Önce rahatlatıcı kısmı söyleyelim: dirsek displazisi iri ırk köpeklerde en sık görülen gelişimsel eklem sorunlarından biridir, acil bir durum değildir ve çoğu zaman tümüyle ortadan kaldırılamasa da doğru bir planla köpeklerin büyük kısmı yıllarca rahat tutulabilir. Röntgenin neyi gösterdiğini, hangi belirtilere dikkat etmeniz gerektiğini ve durumun nasıl yönetildiğini anlatıyoruz.

Dirsek displazisi ne demek?

Dirsek, üç kemiğin buluştuğu eklemdir: kol kemiği (humerus) ile ön koldaki iki kemik, yani radius ve ulna. Eklemin pürüzsüzce kayabilmesi için bu kemiklerin bir yapboz gibi birbirine tam oturması gerekir. "Displazi" anormal gelişim demektir: kemikler eşit büyümez ya da küçük bir kemik veya kıkırdak parçası düzgün oluşmaz; eklem düzensiz yıpranır ve ardından artrit gelişir.

Tek bir hastalıktan çok bir şemsiye terimdir. Veteriner hekiminiz şunlardan birini ya da birkaçını adlandırabilir:

  • Parçalanmış medial koronoid çıkıntı (FMCP), en sık görülenidir: ulnanın iç tarafındaki küçük kemik kanca parçalara ayrılır ve karşısındaki kıkırdağa sürtünür
  • Osteokondritis dissekans (OKD): kol kemiğinin yuvarlak ucundaki kıkırdaktan bir parça kalkar ve geride pürüzlü bir çukur bırakır
  • Bağlanmamış anconeal çıkıntı (UAP): eklemin arka tarafında ulnaya ait küçük bir parça, yavru büyürken kemiğin geri kalanıyla kaynaşmaz; en sık Alman Çoban Köpeklerinde bildirilir
  • Eklem uyumsuzluğu: kemikler tam oturmaz, eklemde küçük bir "basamak" kalır ve yük kıkırdağa eşit dağılmaz

Bunlardan ikisi ya da daha fazlası birlikte bulunabilir ve birçok köpekte iki dirsek de etkilenir.

Hangi köpekler etkilenir, neden?

Dirsek displazisi orta, iri ve dev ırkların sorunudur. En sık Labrador Retriever, Golden Retriever, Rottweiler, Berner Dağ Köpeği, Alman Çoban Köpeği, Newfoundland, Saint Bernard ve Chow Chow'larda bildirilir; küçük ırklarda nadirdir. Yatkınlık kalıtsaldır; bu yüzden sorumlu yetiştiriciler üretimden önce her iki ebeveynin dirseklerini röntgenletir ve yavru seçerken bu skorları görmek istemekte fayda vardır. Hızlı büyüme riski artırabilir, bu yüzden büyüyen iri ırk yavrusunun fazla kilo almasına izin vermeyin. Bunların hiçbiri sizin bir şeyi yanlış yaptığınız anlamına gelmez. Aynı ırklar kalça displazisi ve çapraz bağ yırtığı gibi sorunlara da yatkındır; bu yüzden veteriner hekimler çoğu zaman tek bir eklemden çok köpeğin bütününe bakar.

Sahiplerin fark ettiği belirtiler

Belirtiler genellikle dört ila on iki ay arasında, büyüme hızlanıp eklem daha fazla yük aldığında ortaya çıkar. Bazı köpekler ancak yetişkinlikte, artrit sertlik yaptığında fark edilir.

  • Egzersizden ya da dinlenmeden sonra artan, köpek ısındıkça çoğu zaman hafifleyen ön ayak topallaması
  • Kalkarken sertlik; oynamaya, zıplamaya ya da merdiven çıkmaya isteksizlik
  • Kısa, gergin adımlar; ayaktayken dirseklerin dışa açık, patilerin dışa dönük durması
  • Şiş ya da sıcak bir dirsek veya dirsek bükülürken bacağını çekmesi

İki dirsek de etkilendiğinde, ki bu sık görülür, karşılaştıracak sağlam bir bacak olmadığı için belirgin bir topallama olmayabilir. Köpek yalnızca sert, harekete geç başlayan ve yaşıtlarına göre daha isteksiz görünür.

Dirsek displazisi acil bir durum değildir, ancak ön ayak topallaması mutlaka muayene edilmelidir; çünkü başka sorunlar da benzer görünür: genç köpeklerde omuz sorunları, panosteitis denen büyüyen kemik ağrısı ve kırıklar, yaşlı iri köpeklerde ise ara sıra bir kemik tümörü. Uzuv röntgeninde osteosarkom yazımız bunu anlatıyor. Köpeğiniz birden patisini yere basmıyorsa, bacağına dokunulunca acıyla bağırıyorsa, dirseği sıcak ve şişse ya da düşme geçirmişse bugün veterinerinize gidin.

Dirsek displazisi röntgende nasıl görünür?

Dirsek, röntgeni çekmesi zor bir eklemdir: kemikler üst üste biner ve en sık parçalanan bölüm olan koronoid çıkıntı, standart yan görüntüde radiusun arkasında saklanır. Bu yüzden veterinerler birkaç görüntü alır; yalnızca tek bacak topallıyor olsa bile neredeyse her zaman iki dirseği de çeker, bunların arasında dirsek bükülüyken alınan bir yan görüntü de bulunur. Doğru konumlandırma için genellikle sedasyon ya da kısa bir anestezi gerekir.

Bu sayfanın başındaki resim, bükülü yan görüntüdür. Sarı ok radius ile ulna arasındaki basamağı, kırmızı ok koronoid çıkıntının eksik ön kenarını, beyaz ok ise ulnadaki artrite bağlı kemik değişikliğini gösterir. Radyologlar şunlara bakar:

  • Eklem kenarlarında, özellikle anconeal çıkıntıda, radiusta ve koronoid çıkıntıda kemik çıkıntıları (osteofit); çoğu zaman eklemin zorlandığına dair en erken ve en güvenilir bulgudur
  • Skleroz: ulnanın eklem yüzeyinin hemen altında daha yoğun, daha beyaz bir kemik bandı
  • Küt, bulanık ya da düzensiz görünen bir koronoid çıkıntı veya gerçekten görülebilen bir parça
  • Anconeal çıkıntıyı ulnadan ayıran koyu bir çizgi (UAP) ya da kol kemiğinin iç tarafında düzleşmiş bir alan veya küçük bir kusur (OKD)

Dürüst tuzak şu: röntgen çoğu zaman parçanın kendisini değil, sorunun yol açtığı artriti gösterir; bu yüzden belirtileri uyan bir köpekte normal görünen bir röntgen dirsek displazisini tümüyle dışlamaz. BT, koronoid çıkıntıyı kesitlerde gösterir ve daha duyarlıdır; küçük bir kesiden eklemin içine kamera gönderilen artroskopi ise cerrahın kıkırdağı görmesini ve sorunu aynı işlemde tedavi etmesini sağlar.

Dirsekler nasıl derecelendirilir?

Yetiştiriciler dirsek skorlamasını üretim köpeklerini seçmek için kullanır. Uluslararası Dirsek Çalışma Grubu (IEWG) ölçeği 0 (normal) ile 3 (ağır) arasında değişir; Kuzey Amerika'daki Orthopedic Foundation for Animals (OFA) ise normal, ardından derece I ile III arasını kullanır. İkisi de esas olarak ne kadar artrit geliştiğini yansıtır; bu yüzden gizli bir koronoid sorunu olan genç bir köpek normal skor alabilir ve derece bir üretim aracıdır, prognoz değildir.

Dirsek displazisini ameliyatsız yönetmek

En iyi plan köpeğin yaşına, bulunan soruna ve dirseğin ne kadar ağrıdığına bağlıdır; birçok köpekte ilk adım ameliyat değildir.

  • İdeal kilo: ideal kilodaki bir köpek dirseklerine daha az yük bindirir; evde yapabileceğiniz en etkili şey budur
  • Kontrollü egzersiz: top kovalamak, tekrarlayan zıplamalar ve uzun zorlamalı koşular yerine kısa, düzenli tasmalı yürüyüşler ve yüzme
  • Kasları güçlü tutan, eklemi az darbeyle hareket ettiren fizyoterapi ve hidroterapi
  • Birçok veterinerin önerdiği omega-3 yağ asitleri gibi eklem destekleri
  • Veteriner hekiminizin yazdığı ağrı kesici, genellikle köpeklere özel bir antienflamatuvar. İbuprofen ya da parasetamol gibi insan ağrı kesicilerini asla vermeyin; köpekler için zehirli olabilirler.

Ameliyat ne zaman gündeme gelir?

Ağrı konservatif bakımla kontrol altına alınamadığında ya da eklemi tahriş eden belirgin bir parça veya kıkırdak kanadı olan genç köpeklerde ameliyat gündeme gelir. Seçenekler bulunan soruna göre değişir.

  • Artroskopi: küçük kesilerle gevşek parçaların ve kıkırdak kanatlarının çıkarılması, hasarlı kıkırdağın düzeltilmesi; çoğunlukla FMCP ve OKD için
  • UAP'de gevşek parçanın vidayla sabitlenmesi ya da çıkarılması
  • Ulna osteotomisi: eklemde basamak olan köpeklerde kemikler daha iyi hizalansın diye ulnanın kesilmesi
  • Ağır yıpranmış eklemler için uzman merkezlerde humerus osteotomisi ya da dirsek protezi gibi daha kapsamlı yeniden yapılandırmalar

Ameliyat tahrişin kaynağını ortadan kaldırıp ağrıyı azaltabilir, ancak oluşmuş artriti geri döndüremez ve çoğu köpeğin sonrasında da uzun süreli bir yönetime ihtiyacı olur. Ameliyatı özenli ameliyatsız bakımla karşılaştıran çalışmalar, her köpek için açıkça daha iyi olan tek bir yaklaşım göstermemiştir; bu yüzden karar veteriner hekiminiz ya da bir cerrahla birlikte verilmelidir.

İkinci bir okuma neden yardımcı olur?

Dirsek röntgenleri okunması en zor grafilerden biridir ve birçok karar yoruma bağlıdır: bulanık bir koronoid çıkıntının parça mı yoksa üst üste binen kemik mi olduğu, bir çıkıntının hafif mi orta mı olduğu ve "normal" bir skorun bir sorunu gizleyip gizlemediği. Her biri planı değiştirebilir; plan BT, artroskopi ya da ameliyat içerebilir. Karar vermeden önce, elinizdeki röntgenler hakkında bir veteriner radyoloğa soru sorma imkânı bir sonraki adımı netleştirebilir.

DocOrbit, köpeğinizin kendi röntgenlerinin bir veteriner radyolog tarafından yeniden okunduğu bir online veteriner radyoloji ikinci görüşü sunar; bulguların tedavi açısından ne anlama geldiğini ve nelere dikkat etmeniz gerektiğini sorabilirsiniz. Sizin ve veterinerinizin aynı görüntülere bir kez daha dikkatle bakmasını sağlar, köpeğinizi tedavi eden veterinerin yerini almaz.

Dirsek displazisi her zaman ameliyat gerektirir mi?

Hayır. Birçok köpek, kilo kontrolü, kontrollü egzersiz, fizyoterapi ve veteriner hekimin yazdığı ağrı kesicilerle ameliyatsız yönetilir. Ameliyat daha çok belirgin bir parçası ya da kıkırdak kanadı olan genç köpeklerde veya ağrı konservatif bakımla kontrol altına alınamadığında gündeme gelir.

Normal bir röntgen dirsek displazisini dışlar mı?

Tümüyle değil. Küçük bir koronoid parçası röntgende görünmeyebilir ve genç bir köpekteki ilk değişiklikler görülemeyecek kadar silik olabilir. Köpeğinizin belirtileri uyuyor ve röntgenler normal görünüyorsa, veteriner hekiminiz daha fazla görüntüyle röntgeni tekrarlayabilir, BT önerebilir ya da artroskopi isteyebilir.

Dirsek displazisi olan bir köpek normal bir hayat sürebilir mi?

Birçoğu sürer. Dirsek displazisi genellikle tedavi edilmekten çok yönetilir; bu yüzden hedef kusursuz bir röntgen değil, rahatlık ve iyi hareket etmedir. İdeal kilo, makul egzersiz ve ağrı ortaya çıktıkça tedavisiyle etkilenen köpeklerin birçoğu yıllarca aktif kalır.

Öne çıkanlar

  • Dirsek displazisi, parçalanmış koronoid çıkıntı, kıkırdak kanadı (OKD) ya da eklem uyumsuzluğu gibi dirseğin gelişimsel sorunları için kullanılan bir şemsiye terimdir ve çoğu zaman iki dirseği de etkiler
  • Çoğunlukla orta ve iri ırklarda, dört ila on iki ay arasında ön ayak topallaması ya da sertlik olarak görülür; ani ve şiddetli topallama aynı gün veteriner gerektirir
  • Röntgen çoğu zaman parçanın kendisini değil kemik çıkıntılarını gösterir; bu yüzden normal görünen bir röntgen tanıyı tümüyle dışlamaz
  • Yönetim kilo kontrolü ve ağrı tedavisinden ameliyata uzanır ve birçok köpek yıllarca rahat kalır

Köpeğimin dirsek röntgenleri için online ikinci görüş alabilir miyim?

Evet. Online veteriner radyoloji ikinci görüşü baştan sona evinizden yürütülür: görüntülerinizi yüklersiniz, CD göndermeniz ya da başka bir merkeze gitmeniz gerekmez, alanında uzmanlaşmış bir veteriner radyolog tetkiki yeniden okur ve kendi veteriner hekiminize verebileceğiniz yapılandırılmış bir rapor yazar. DocOrbit bu imzalı ikinci okumayı 24 ila 48 saat içinde iletir. Sonrasında veteriner radyoloğa soru sorabilirsiniz; röntgenlerin köpeğiniz için ne anlama geldiğini netleştirebilirsiniz.

Bu yazı yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve veteriner hekimlik tavsiyesi niteliği taşımaz. Hayvanınızın görüntüleme sonuçlarını ve sonraki adımları her zaman yetkin bir veteriner hekimle görüşün.