Bir BT ya da MR raporunda "washout" ifadesini görmek kafa karıştırıcıdır, çünkü bu kelime hangi organa ait olduğuna göre neredeyse tam tersi iki anlama gelebilir. Baştan rahatlatıcı olanı söyleyelim: washout, bir yapının birkaç dakika içinde nasıl davrandığını anlatan teknik bir ölçümdür, tek başına bir teşhis değildir. Üstelik en sık görüldüğü yerlerden birinde, aslında kanser olasılığını azaltan bir bulgudur. Bu yazıda radyologların washout ile ne anlatmak istediğini, bu terimi en çok nerede göreceğinizi, ne zaman dikkat çektiğini ve sonrasında genellikle ne olduğunu anlatıyoruz.

"Washout" ne demek?

Damardan kontrast madde verildiğinde, kontrast dokuları geçici olarak parlatır; buna kontrast tutulumu denir. Washout, hikayenin bir sonraki bölümüdür: bu parlaklığın ne kadar hızlı söndüğünü anlatır.

Tipik bir çok fazlı tetkikte, enjeksiyondan yaklaşık 30 saniye sonra erken (arteriyel) faz görüntüsü, bir dakika kadar sonra portal venöz faz, bazen de 10-15 dakika sonra geç faz görüntüsü alınır. Erken fazda belirgin tutulum gösteren, sonra bu parlaklığını çevresindeki dokudan daha hızlı kaybeden ve geç görüntüde çevresine göre daha soluk görünen bir yapı, "washout" göstermiş sayılır.

Bu, tek bir kareye değil, zaman içindeki değişime bakan bir karşılaştırmadır. Bu yüzden sadece bu amaçla planlanmış tetkiklerde görülür; tek fazlı sıradan bir kontrastlı BT'de washout hiç değerlendirilemez.

  • BT'de radyologlar dokunun yoğunluğunu (Hounsfield ünitesi) kontrast öncesinde, erken fazda ve geç fazda karşılaştırır
  • MR'da karşılaştırma, gadolinyum bazlı kontrast öncesi ve sonrası T1 ağırlıklı görüntülerdeki sinyal üzerinden yapılır
  • Kontrastlı USG'de ise küçük gaz mikrobalonlarının bir lezyona girip çıkışı gerçek zamanlı izlenir

Bu terimi en çok nerede görürsünüz?

Washout bilinçli olarak, neredeyse her zaman bir kitleyi bir diğerinden ayırmak amacıyla değerlendirilir. En sık görüleceğiniz iki organ karaciğer ve böbrek üstü bezleridir, ve ilginç biçimde her ikisinde de neredeyse zıt anlamlara gelir.

  • Karaciğer lezyonu değerlendirmesi — sıklıkla washout gösteren hepatosellüler karsinomu, genellikle göstermeyen fokal nodüler hiperplazi ya da washout yerine giderek dolma paterni gösteren hemanjiyomdan ayırt etmeye yardımcı olur (bkz. karaciğer hemanjiyomu yazımız)
  • Böbrek üstü bezi (adrenal) nodülü değerlendirmesi — tesadüfen bulunan bir adrenal insidentalomanın hızlı washout göstermesi, onun zararsız, yağ içeriği yüksek bir adenom olduğunun en güvenilir işaretlerinden biridir
  • Böbrek kitlelerinde, basit bir tutulum gösteren kitleyi takip gerektiren bir kitleden ayırmak için
  • Bazı merkezlerde kontrastlı USG ile değerlendirilen tiroid ve pankreas lezyonlarında

Washout her zaman endişe verici midir?

Hayır, ve işte tam burada aynı kelime iki farklı iş görüyor. Washout her organda farklı bir şey ifade ettiği için, tek başına değil bağlamıyla birlikte değerlendirilmesi gerekir.

Böbrek üstü bezinde washout rahatlatıcı sonuçtur: kontrastının büyük kısmını hızla kaybeden bir nodül, tam olarak iyi huylu bir adenomdan beklenen şekilde davranıyordur. Düşük ya da yavaş washout ise ek tetkik gerektiren paterndir; tam tersi değil.

Karaciğerde washout farklı bir anlam kazanır ve yorumu büyük ölçüde kişinin kendisine bağlıdır. Güçlü bir erken tutulumla birlikte görülen washout, zaten sirozu ya da kronik hepatiti olan kişilerde hepatosellüler karsinomun bilinen görüntüleme paternlerinden biridir; bu özel risk grubunda birkaç başka özellikle birlikte biyopsisiz bir tanıya yetebilir. Ancak hiç karaciğer hastalığı olmadan başka bir nedenle tetkik edilen çoğu kişide bu kanserin arka plan riski çok düşüktür ve benzer görünen bir lezyon bu bağlamda çok daha sık hepatik adenom gibi başka bir şeydir ve farklı bir yolla değerlendirilir. Boyut, zaman içindeki büyüme ve kişisel risk faktörleriniz, tek başına washout kelimesinden çok daha fazlasını belirler.

Washout nasıl ölçülür ve nasıl takip edilir?

Böbrek üstü bezi nodüllerinde radyologlar üç sayıdan bir washout yüzdesi hesaplar: nodülün kontrast öncesi, kontrast sonrası hemen ve geç fazdaki yoğunluğu. Onlarca yıllık araştırmayla belirlenmiş eşik değerler, tipik iyi huylu adenomları daha yakından bakılması gereken nodüllerden ayırır; bu sayılar rahatlatıcı paterne uyduğunda tesadüfen bulunan pek çok böbrek üstü bezi nodülü hiçbir takip gerektirmez.

Karaciğerde washout, LI-RADS adı verilen yapılandırılmış bir sınıflama sisteminin bir parçasıdır; bu sistem washout'u lezyonun boyutu, erken faz tutulumu ve çevresinde kapsül olup olmaması gibi özelliklerle birlikte değerlendirip LR-1'den (kesin iyi huylu) LR-5'e (kesin hepatosellüler karsinom) kadar bir kategori belirler. Net bir kategoriye oturmayan bir lezyona genellikle biyopsiden önce özel bir karaciğere yönelik MR ya da belirli bir aralıkla tekrar tetkik önerilir. Kontrast tutulumunun ne anlama geldiğini anlattığımız yazımız bu hikayenin ilk yarısını daha ayrıntılı ele alıyor.

İkinci bir okuma neden işe yarar

Washout bulguları, dikkatli bir ikinci bakışın en çok fark yarattığı yerlerden biridir: tek bir kelime, birkaç olası anlam ve daha fazla görüntüleme ya da biyopsinin gerekip gerekmediğine dair bir karar. Sadece raporu değil, görüntülerin kendisini inceleyen uzman bir radyolog, bir lezyonun gerçekten rahatlatıcı bir paterne uyup uymadığını ya da sayıların yeniden bakılmayı hak edip etmediğini doğrulayabilir ve bu görüşü doğrudan elinize, kendi hekiminizle paylaşabileceğiniz bir biçimde verebilir. DocOrbit, tetkikinizin uzman bir ikinci okumasını sunar ve bunu doğrudan tedavi ekibinizle paylaşabilirsiniz; böylece washout gibi teknik bir terim, geçmişinizin tamamı gözetilerek yorumlanır. Bunun sizin için değip değmeyeceğini tartıyorsanız ne zaman ikinci radyolojik görüş alınmalı yazımız karar vermenize yardımcı olabilir.

Washout her zaman kanser belirtisi midir?

Hayır. Böbrek üstü bezinde hızlı washout, bir radyoloğun verebileceği en rahatlatıcı bulgulardan biridir, çünkü iyi huylu bir adenomu işaret eder. Karaciğerde ise washout ancak erken fazda güçlü bir tutulumla birlikte görüldüğünde ve genellikle zaten siroz ya da kronik hepatiti olan kişilerde endişe yaratır; o durumda bile otomatik bir teşhis değil, ileri değerlendirme gerektirir.

Karaciğerde washout ne anlama gelir?

Lezyonun erken fazda hızla kontrast tuttuğu ve sonra bunu çevresindeki karaciğer dokusundan daha hızlı kaybettiği anlamına gelir. Karaciğer kanseri açısından riski yüksek kişilerde bu, hepatosellüler karsinomun bilinen bir görünümüdür. Bu risk taşımayan kişilerde ise kontrast tutan bir karaciğer lezyonu çoğunlukla iyi huylu bir hepatik adenom gibi başka bir şeydir ve daha az aciliyetli, farklı bir yol izlenir.

Böbrek üstü bezinde (adrenal) washout ne anlama gelir?

Yüksek bir washout yüzdesi, bir nodülün başka bir şey değil, iyi huylu ve yağ içeriği yüksek bir adenom olduğunun en güvenilir invazif olmayan işaretlerinden biridir. Başka bir nedenle çekilen BT'de tesadüfen bulunan pek çok böbrek üstü bezi nodülünün neden başka hiçbir tetkik gerektirmediğinin açıklaması da budur.

Raporumda washout yazıyorsa biyopsi gerekir mi?

Genellikle gerekmez. Washout hesaplamaları, tam olarak karaciğer ve böbrek üstü bezi lezyonlarının büyük kısmının biyopsisiz değerlendirilebilmesi için kullanılır. Biyopsi, özel görüntülemeden sonra bile belirsiz kalan ya da iyi huylu-kötü huylu ayrımına net biçimde oturmayan az sayıdaki lezyona saklanır.

Washout, kontrast tutulumundan farkı nedir?

Kontrast tutulumu, kontrast madde verildikten sonra ilk bir dakika içinde bir yapının parlaklaşmasını anlatır. Washout ise sonrasında, birkaç dakika içinde kontrastın geri boşalmasını anlatır. Bir lezyonun washout gösterebilmesi için önce tutulum göstermesi gerekir, bu yüzden ikisi genellikle birlikte değerlendirilir.

Özetle

  • Washout, bir yapının geç görüntüde çevresindeki dokuya göre kontrastı ne kadar hızlı kaybettiğini anlatır. Bu, teknik bir karşılaştırmadır, teşhis değildir
  • Böbrek üstü bezinde washout genellikle iyi huylu bir adenomu işaret eden rahatlatıcı bir bulgudur
  • Karaciğerde güçlü erken tutulumla birlikte görülen washout, esas olarak zaten karaciğer hastalığı olan kişilerde hepatosellüler karsinom tanısını destekleyebilir
  • LI-RADS gibi yapılandırılmış sistemler ve standart washout yüzdeleri, radyologların çoğu lezyonu biyopsisiz sınıflandırmasını sağlar
  • Kişisel risk faktörleriniz ve görüntülerin geri kalanı, tek başına washout kelimesinden çok daha fazlasını belirler

Bu yazı yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Görüntüleme sonuçlarınızı ve sonraki adımları her zaman yetkin bir hekimle görüşün.