Yürüme bandında yürüdünüz ya da damardan bir ilaç verildi, yirmi dakika dönen bir kameranın altında yattınız ve elinize gelen raporda "inferior duvarda geri dönüşlü defekt" ya da "sabit perfüzyon defekti" yazıyor. Kimsenin baştan söylemediği şey şu: bu tetkik bilerek çok duyarlı tasarlanmıştır, yani ciddi bir sorun bulmaktan çok daha sık, sonradan önemsiz çıkan bulguları işaretler. Bu sintigrafiyi çektiren insanların çoğu ameliyathaneye gitmez. Aşağıda rapordaki ifadeleri, kardiyoloğunuzun okuduğu sırayla anlatıyoruz.

Sintigrafi aslında neyi ölçüyor

Bu tetkik damarlarınızın fotoğrafını çekmez. Kalp kasınızın fotoğrafını çeker ve çok daha basit bir soru sorar: kasın her bölgesi yeterince kan alıyor mu?

Damardan az miktarda radyoaktif madde verilir. Kan akımı iyi olan kalp kası bu maddeyi tutar, kan akımı kısıtlı olan bölge daha az tutar. Gama kamerası sol karıncığın tamamının haritasını çıkarır ve daha az tutulum olan alanlar renk skalasında daha soğuk bölgeler olarak görünür.

İşin püf noktası, çekimin iki kez yapılmasıdır: bir kez kalp zorlanırken (stres), bir kez dinlenirken (istirahat). Tanı, bu iki görüntünün karşılaştırılmasında saklıdır.

  • Stres aşaması — ya yürüme bandı ya da efor yapamayan hastalarda damarları genişleten veya kalp hızını artıran regadenoson, adenozin, dipiridamol ya da dobutamin gibi bir ilaç
  • İstirahat aşaması — kalp hiçbir yük altında değilken yapılan aynı çekim
  • Gated görüntüler — kamera çekimi kalp atışınıza senkronlar, böylece aynı anda pompalama gücünüzü de ölçer

Geri dönüşlü ve sabit defekt arasındaki fark

Hastaların bu raporla ilgili neredeyse bütün soruları tek bir ayrıma dayanır.

Geri dönüşlü defekt, stres görüntülerinde soğuk, istirahatte normaldir. Kas canlıdır ve boştayken yeterli kan alır; ancak onu besleyen damar, talep arttığında fazladan kanı iletemez. Bu, daralmış bir koroner damarın klasik imzasıdır ve hekimler buna iskemi der. Aynı zamanda tedaviyle en çok düzelen paterndir, çünkü kasın kendisi henüz hasar görmemiştir.

Sabit defekt, her iki görüntüde de aynı görünür. Geleneksel olarak eski bir kalp krizinden kalan nedbe dokusunu düşündürür; bazen kişinin hiç fark etmediği bir krizi. Ancak sabit defektler aynı zamanda hastalıktan çok tetkik kaynaklı yanılgıyla en sık oluşan paterndir, bu yüzden deneyimli bir hekim onlara hastaların beklediğinden daha temkinli yaklaşır.

Kısmi geri dönüş ise ikisinin arasındadır: istirahatte düzelen ama tam normale dönmeyen bir bölge, çoğunlukla kenarında canlı kas bulunan nedbe anlamına gelir.

Rapor genellikle defektin genişliğini ve derinliğini de derecelendirir, çünkü küçük ve hafif bir alanla geniş ve derin bir alan tamamen farklı konuşmalara yol açar.

Rapordaki diğer sayılar

İki değer genellikle dikkat çeker.

Ejeksiyon fraksiyonu (EF), sol karıncığın her atımda dışarı attığı kan yüzdesidir. Yaklaşık yüzde 50 ile 70 arası olağan normal aralıktır. Bu aralığın birkaç puan dışındaki değerler sık görülür ve çoğu zaman az şey ifade eder, çünkü bu ölçüm cihazdan cihaza ve okuyucudan okuyucuya gerçekten değişir.

SSS, SRS ve SDS (özetlenmiş stres, istirahat ve fark skorları) ise kelimelerin arkasındaki aritmetiktir. Özellikle fark skoru, ne kadar geri dönüşlü iskemi olduğunun sayısal karşılığıdır. Bunları kendiniz yorumlamanız gerekmez, ama ikisi de "anormal" diyen iki raporun neden çok farklı anlamlara gelebileceğini açıklar.

Kalp sağlamken sintigrafi neden anormal görünebilir

Bu, insanları en çok rahatlatan kısımdır ve bilinmeye değer.

  • Yumuşak doku atenüasyonu — meme dokusu ön duvarı, diyafram alt duvarı gölgeleyerek çok inandırıcı sahte defektler oluşturabilir
  • Hasta hareketi — çekim sırasındaki küçük kaymalar bile görüntüyü bulanıklaştırır
  • Bağırsak ya da karaciğer tutulumu — kalbin hemen yanındaki parlak aktivite komşu duvarın ölçeklenmesini bozar
  • Sol dal bloğu — arkasında damar darlığı olmadan septumda defekt görüntüsü yaratan bir ileti bozukluğu
  • Dengeli üç damar hastalığı — tersi durum; her yer eşit ölçüde az beslendiği için hiçbir bölge göreli olarak soğuk görünmez

İyi merkezler bunların çoğunu atenüasyon düzeltme yazılımı, yüzüstü çekim ya da tekrar görüntüleme ile düzeltir. Raporda "muhtemel atenüasyon artefaktı" yazıyorsa bu bir kaçamak değil, çok sık görülen belirli bir bulgudur.

Bundan sonra genellikle ne olur

Normal ya da düşük riskli bir sintigrafi gerçekten rahatlatıcıdır: sonrasındaki yıllık kalp olayı riski düşüktür ve çoğu kişi yalnızca risk faktörü kontrolü ve takiple izlenir.

Küçük ya da hafif bir geri dönüşlü defekt genellikle önce ilaç tedavisine yol açar: statin, tansiyon kontrolü, bazen kan sulandırıcı ve anti-anjinal ilaçlar. Büyük çalışmalar, kardiyologların orta düzeydeki hastalığı doğrudan kateterle değil bu şekilde yönetme konusunda daha rahat olmasını sağladı.

Geniş ya da derin bir defekt, birden fazla damar alanında defekt ya da EF düşüşüyle birlikte olan defekt ise kateter anjiyografiyi gündeme getiren tablodur; burada damarlar doğrudan görülür ve gereken darlık aynı seansta açılabilir.

Sintigrafiniz başka bir tetkikte görülen kalsiyum nedeniyle istendiyse, bu iki sonucun birbiriyle nasıl bağlandığını koroner kalsiyum skoru yazımızda, sürecin damar duvarında nasıl geliştiğini ise aterosklerotik plak yazımızda bulabilirsiniz.

Sizin değiştirebileceğiniz şeyler

Perfüzyon görüntülemesi koroner hastalığın sonucunu ölçer ve bu hastalığın girdileri sıradan kararlara şaşırtıcı derecede duyarlıdır. Sigarayı bırakmak daha ilk yıl içinde ölçülebilir risk azalması sağlar. Tansiyon, LDL kolesterol ve kan şekeri kontrolünün her biri doğrudan damar duvarına etki eder. Kardiyoloğunuz onay verdikten sonra düzenli orta şiddette egzersiz hem şikâyetleri hem sonuçları iyileştirir. Kulağa çarpıcı gelmeyen tavsiyeler ama kardiyolojide arkasında en güçlü kanıt bulunanlar bunlar.

İkinci bir okuma neden işe yarar

Nükleer kardiyoloji büyük ölçüde okuyucunun deneyimine dayanır. Gerçek bir alt duvar defektini diyafram gölgesinden ayırmak ya da sol dal bloğunun septal paternini tanımak binlerce tetkikle kazanılan bir yargıdır ve bu alanda okuyucular arası uyum iyi olsa da kusursuz değildir. Sonucunuz sınırdaysa, kendinizi hissettiğinizle çelişiyorsa ya da girişimsel bir işlemi gerekçelendirmek için kullanılıyorsa, bağımsız bir okuma istemek gayet makuldür. DocOrbit bu ikinci okumayı nükleer tıp uzmanından sağlayıp size kendi kardiyoloğunuza verebileceğiniz yazılı bir rapor iletebilir. Ne zaman ikinci radyolojik görüş almalı yazımız bu kararı vermenize yardımcı olur.

Sintigrafimde defekt çıktı, stent takılacak mı

Otomatik olarak değil. Defekt, kalp kasının bir bölgesinin zorlanma sırasında yeterli kan alamadığını gösterir; ancak stent kararı defektin büyüklüğüne, şikâyetlerinizin şiddetine ve anjiyografide görülene bağlıdır. Küçük ve hafif defektleri olan birçok kişi yalnızca ilaçla çok başarılı şekilde tedavi edilir. Geniş alanı kapsayan defektler ise kateter işlemine en çok yol açan gruptur.

Miyokard perfüzyon sintigrafisi zararlı mı

Dünyada yılda milyonlarca kez yapılan rutin bir tetkiktir. Verilen radyoaktif madde miktarı azdır ve bir iki gün içinde vücuttan atılır; aldığınız doz diğer yaygın kalp görüntülemeleriyle benzer düzeydedir. Yürüme bandı yerine ilaç kullanıldığında birkaç dakika süren sıcak basması, nefes darlığı ya da baş ağrısı olabilir; bunlar hızla geçer ve gerekirse başka bir ilaçla geri döndürülebilir.

EF değeri kaç olmalı

Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun yaklaşık yüzde 50 ile 70 arasında olması genel olarak normal kabul edilir. Bu aralığın birkaç puan dışındaki değerler sık görülür ve tek başına çoğu zaman anlam taşımaz, çünkü ölçüm yöntemden yönteme ve okuyucudan okuyucuya değişir. Kardiyoloğunuz bu sayıyı perfüzyon görüntüleri, ekonuz ve şikâyetlerinizle birlikte değerlendirir.

Sintigrafi yanlış sonuç verebilir mi

Her iki yönde de yanıltabilir. Meme dokusu, diyafram ve hasta hareketi gerçek olmayan defektler oluşturabilir; üç damarın da benzer şekilde daraldığı durumlarda ise görüntü aldatıcı biçimde dengeli görünebilir. Bu nedenle sınırda sonuçlar büyük bir karar verilmeden önce atenüasyon düzeltmesi, tekrar çekim ya da farklı bir tetkikle sıklıkla doğrulanır.

Sonucu beklerken ne yapmalıyım

Reçete edilen ilaçlarınızı kullanmaya devam edin ve tetkiki isteyen ekiple iletişimde kalın. Bekleme süresi, şikâyetlerinizin tam olarak nasıl hissettirdiğini, ne zaman ortaya çıktığını ve kaç metre yürüyünce başladığını yazmak için iyi bir fırsattır; bu bilgiler görüntülerin nasıl yorumlanacağını doğrudan etkiler. Dinlenirken gelen göğüs ağrısı, birkaç dakikadan uzun süren ağrı ya da yeni başlayan şiddetli nefes darlığında acil başvurun.

Özetle

  • Sintigrafi kalp kasının kan akımını zorlanma ve dinlenme sırasında karşılaştırır; anlamı taşıyan şey tek bir görüntü değil, bu karşılaştırmadır
  • Geri dönüşlü defekt, talep arttığında akımı kısıtlayan daralmış bir damarı gösterir ve tedaviye en iyi yanıt veren paterndir
  • Sabit defekt genellikle eski nedbeyi gösterir ama en sık atenüasyon artefaktıyla da karışan paterndir
  • Defektin varlığından çok genişliği ve derinliği önemlidir
  • Anormal sintigrafilerin çoğu ameliyata değil, ilaç tedavisi ve takibe yol açar

Bu yazı yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Görüntüleme sonuçlarınızı ve sonraki adımları her zaman yetkin bir hekimle görüşün.