Toraks BT raporunda "mediastinal lenfadenopati" ifadesini görmek, "lenf nodu" ile "göğüs" kelimelerinin yan yana gelmesi yüzünden birçok kişiye ilk anda kanseri düşündürür. Oysa bu ifade yalnızca göğsünüzün ortasındaki bir ya da birkaç lenf nodunun olması gerekenden büyük göründüğünü söyler; en sık nedeni de vücudun bir enfeksiyona ya da iltihaba verdiği tepkidir. Bazı nedenler önemlidir ve bulgunun düzgünce değerlendirilmesi gerekir, ama bu bir tanı değil, birlikte çözülecek bir sorudur. Yazıda terimin ne anlama geldiğini, arkasında genellikle ne olduğunu ve sonraki adımların nasıl ilerlediğini anlatıyoruz.

"Mediastinal lenfadenopati" ne demek?

Mediasten, göğüs boşluğunun ortasında, iki akciğerin arasında kalan bölümdür. Kalp, büyük damarlar, soluk borusu (trakea), yemek borusu ve bir lenf nodu zinciri burada yer alır. Lenf nodları bağışıklık sisteminin fasulye biçimli küçük süzgeçleridir; örneğin bir enfeksiyonla savaşırken yoğun çalıştıkları için şişerler. "Lenfadenopati" ise büyümüş lenf nodu demektir. Daha çok bir BT bulgusudur: akciğer filminde yalnızca büyük nod grupları, göğsün ortasında genişleme olarak görülebilir.

Radyologlar nodu kısa eksenine göre ölçer; çünkü normal bir nod ovaldir ve dar çap daha güvenilir bir ölçüdür. Mediastende kısa eksenin yaklaşık 1 cm'yi (10 mm) aşması, "büyümüş" denmesi için olağan eşiktir; soluk borusunun çatallandığı noktanın altı gibi birkaç bölgede biraz daha pay bırakılır. Sınırın hemen üstündeki bir nod için "sınırda" ya da "belirgin" denebilir; bu, radyoloğun nodu fark ettiğini gösterir, bir sorun olduğunu değil.

Raporda nodların yeri de belirtilebilir; bunun için Uluslararası Akciğer Kanseri Çalışma Derneği'nin (IASLC) lenf nodu haritası kullanılır. En sık karşılaşacağınız adlar şunlardır:

  • Paratrakeal (istasyon 2 ve 4; "4R" gibi, R sağı, L solu gösterir): soluk borusunun yanında
  • Prevasküler (3A): büyük damarların önünde
  • Aortopulmoner pencere (5): aort kavsinin altında, pulmoner arterin yanında
  • Subkarinal (7): soluk borusunun ikiye ayrıldığı noktanın altında
  • Hiler (10): her akciğerin kökünde. Tam olarak mediastenin hemen dışındadır, ama raporlarda genellikle onunla birlikte anılır

Radyologlar boyuttan başka neye bakar?

Boyut yalnızca başlangıçtır. Radyolog nodun şekline, iç görünümüne ve çevresindekilere de bakar; ultrason ya da BT'de büyümüş lenf nodu rehberimizde anlatılana benzer biçimde:

  • Şekil ve yağlı merkez: küçük, soluk bir yağlı merkezi koruyan oval nod, yalnızca tepki veren bir noda benzer. Yağlı merkezi dolmuş yuvarlak bir noda daha yakından bakılır
  • Kalsiyum: yoğun beyaz benekler çoğunlukla eski, iyileşmiş bir enfeksiyonu gösterir ve genellikle zararsızdır. Kenarda ince bir "yumurta kabuğu" biçimindeki kalsiyum ise tozla ilişkili akciğer hastalıklarıyla ve sarkoidozla bağlantılıdır
  • Koyu merkez: ortası daha düşük yoğunlukta olan (nekroz) bir nod bazı enfeksiyonlardan, özellikle tüberkülozdan, ya da bazı tümörlerden kaynaklanabilir
  • Zaman içindeki değişim: bir iki yıl önceki tetkikle aynı görünen nodlar rahatlatıcıdır; eski görüntüleri yanınızda götürmenin önemi buradan gelir

En sık nedenleri

Çoğu zaman nod reaktiftir: işini yaptığı için büyümüştür. Olağan açıklamalar şunlardır:

  • Enfeksiyon: zatürre (bkz. akciğer konsolidasyonu yazımız), ağır geçen bir göğüs enfeksiyonu, grip ya da COVID-19. Hastalık geçtikten sonra haftalar, hatta aylar boyunca nodlar büyük kalabilir
  • Uzun süreli akciğer ya da kalp hastalıkları: interstisyel akciğer hastalığında, KOAH'ta ve kalp yetmezliğinde hafif büyüme sık görülür
  • Sarkoidoz: bağışıklık hücrelerinin küçük kümelerinin (granülomların) oluştuğu, en çok akciğerleri ve göğüs nodlarını tutan iltihabi bir hastalık. Her iki akciğer kökündeki ve sağda soluk borusunun yanındaki nodlar klasik tablodur; birçok kişide hiç belirti olmaz
  • Tüberküloz ve mantar enfeksiyonları: göğüs nodlarını büyütebilir, iyileştikten sonra kireçlenmiş nodlar bırakabilir. Ne kadar olası olduğu yaşadığınız ve seyahat ettiğiniz yerlere bağlıdır

Daha seyrek olarak neden, nodların kendi hastalığı ya da başka bir yerden yayılımdır:

  • Lenfoma: lenf sisteminin kanseri; göğsün ortası sık görülen yerlerinden biridir. Ateş, gece terlemesi ve kilo kaybıyla birlikte olabilir; birçok türü iyi tedavi edilebilir
  • Başka bir kanserin yayılımı: akciğer kanseri sık olarak mediastinal nodlara yayılır; bu yüzden bir akciğer nodülü bulunduğunda bu nodlara çok dikkatle bakılır, akciğer nodülü kanser mi? rehberimiz bunu anlatıyor. Meme, böbrek ve baş-boyun kanserleri ile melanom da buraya ulaşabilir

Tehlikeli mi?

Çoğunlukla hayır. Hafif, sınırda bir büyüme toraks BT'de görece sık rastlanan tesadüfi bulgulardan biridir; enfeksiyon sonrasında ya da kronik bir akciğer hastalığında çoğu zaman reaktiftir ve kendiliğinden geriler. Raporda "sınırda" ya da "muhtemelen reaktif" gibi ifadeler görmeniz, radyoloğun bulguyu böyle yorumladığını gösterir.

Bulgunun ne kadar ciddiye alınacağını bağlam belirler. Aynı 12 mm'lik nod, zatürreden iyileşen birinde başka, bilinen bir kanseri, kilo kaybı ve gece terlemesi olan birinde başka anlam taşır. Doktorlar 1 cm'den belirgin biçimde büyük olan, kontrol tetkikinde büyüyen, yuvarlak olup yağlı merkezini kaybetmiş, birden çok istasyonda yer alan ya da yanında akciğerde bir kitle bulunan nodlara daha dikkatle bakar.

Büyümüş nodlara kan tükürme, yutma güçlüğü, yeni başlayan ses kısıklığı, yüzde ya da boyunda şişlik, giderek artan nefes darlığı veya gece terlemesi ve kilo kaybıyla birlikte ateş eşlik ediyorsa gecikmeden hekime başvurun. Yorum her zaman şikâyetlere, testlere ve öyküye bağlıdır, yalnızca tetkike değil.

Belirtileri

Çoğu zaman hiçbir belirti yoktur: nodlar genellikle başka bir nedenle çekilen BT'de tesadüfen saptanır. Belirti olduğunda bunlar altta yatan nedenden, büyük nodlarda ise çevre yapılara yapılan baskıdan kaynaklanır:

  • Geçmeyen öksürük, nefes darlığı ya da göğüste rahatsızlık
  • Ses kısıklığı ya da yutma güçlüğü; nodlar bir sinire veya yemek borusuna bastığında
  • Ateş, gece terlemesi, halsizlik ve kilo kaybı; bunlar nodların kendisinden çok enfeksiyona ya da lenfomaya işaret eder

Nasıl tanı konur ve takip edilir?

Başlangıç noktası BT'nin kendisidir; mümkünse kontrastlı (damardan verilen boyalı madde) olması, nodları kan damarlarından ayırmaya yardımcı olur. Varsa eski bir tetkikle karşılaştırmak çoğu zaman tek başına en yararlı adımdır. Sonrası nodların görünümüne ve size bağlıdır:

  • Hafif ve düşük riskli: nodların küçülüp küçülmediğini görmek için çoğu zaman birkaç ay sonra kontrol BT
  • Klinik değerlendirme ve testler: boyun, koltuk altı ve kasıklarda şişmiş başka nod olup olmadığının muayenesi, kan testleri, risk faktörleri varsa tüberküloz testleri ve solunum testleri
  • PET-BT: hangi dokunun metabolik olarak aktif olduğunu gösterir. Lenfoma ve akciğer kanserinin evrelemesinde yardımcıdır; ancak enfeksiyon ve sarkoidoz da parlak görünür, bu yüzden parlak bir nod kanser kanıtı değildir. PET-BT'de hipermetabolik ve SUV rehberimiz bu ifadeleri açıklıyor
  • Biyopsi: hücrelerin ne olduğunu öğrenmenin tek yolu. Çoğu zaman EBUS (endobronşiyal ultrason) ile yapılır: ağızdan hava yollarına ilerletilen ince, esnek bir tüp, ultrasonla hava yolu duvarından nodun içine ince bir iğne yönlendirir. Başlıca alternatifi mediastinoskopidir (göğüs kemiğinin üstünden küçük bir kesi)

Takip önerileri kişiye göre değişir; öykünüzü en iyi kendi hekiminiz bilir.

Tedavi seçenekleri

Nodların kendisi tedavi edilmez; neden tedavi edilir:

  • Reaktif nodlar: gözlem; enfeksiyon ya da iltihap yatıştıkça küçülürler
  • Enfeksiyon: antibiyotikler, neden buysa tüberküloz ya da mantar ilaçları
  • Sarkoidoz: çoğu zaman yalnızca izlem, çünkü birçok olgu kendiliğinden geriler; belirti veriyorsa ya da organları etkiliyorsa kortizon veya benzeri ilaçlar
  • Lenfoma: türüne ve evresine göre kemoterapi, immünoterapi ya da hedefe yönelik ilaçlar, bazen radyoterapi
  • Başka bir kanserin yayılımı: tedavi ilk kansere göre belirlenir ve bir ekip tarafından planlanır

Neden ikinci bir okuma yardımcı olabilir?

Nodlarla ilgili bir rapor satırı çoğu zaman çok az açıklamayla gelir; "sınırda" ile "daha fazlası" arasındaki boşluk endişenin büyüdüğü yerdir. Bu boşlukta birkaç yargı yatar. 11 mm'lik bir nod o bölge için gerçekten büyük mü? Aortun yanındaki soluk bir yapı nod mu, yoksa nodu taklit edebilen, perikardın normal bir kıvrımındaki sıvı mı? Kireçlenmiş bir nod eski bir enfeksiyonun izi mi, son tetkikten bu yana değişmemiş mi? Online radyoloji ikinci görüş almak isterseniz DocOrbit tetkikinizi evinizden göndermenize olanak tanır; alanında uzmanlaşmış bir radyolog, kendi hekiminizle paylaşabileceğiniz yapılandırılmış bir rapor yazar. İkinci radyolojik görüş ne zaman alınmalı? rehberimiz karar vermenize yardımcı olabilir; toraks BT ikinci görüş sayfası ise tam bir incelemenin neleri kapsadığını gösterir.

Mediastinal lenfadenopati kanser demek mi?

Hayır, çoğunlukla değil. Hafif büyümüş mediastinal nodların çoğu reaktiftir; yani bir enfeksiyon ya da iltihaba tepki olarak şişmişlerdir ve birçoğu kendiliğinden küçülür. Lenfoma ile akciğer ya da başka bir kanserin yayılımı olasılıklar arasındadır; bu yüzden nodun özellikleri, öykünüz ve gerektiğinde kontrol tetkiki ya da biyopsi ne olduğuna karar verir.

Mediastinal lenf nodu kaç mm olunca anormal sayılır?

BT'de kısa ekseni yaklaşık 1 cm'den büyük olan nod genellikle büyümüş kabul edilir. Ancak boyut tek başına zararsızı önemliden ayıramaz: 12 mm'lik reaktif bir nod ile 12 mm'lik kanserli bir nod benzer görünebilir; bu yüzden şekil, yağlı merkez, kalsiyum ve zaman içindeki değişim de hesaba katılır.

Büyümüş mediastinal lenf nodları için biyopsi gerekir mi?

Her zaman değil. Biyopsi genellikle belirgin biçimde büyük, büyümekte olan ya da PET-BT'de şüpheli görünen nodlar için veya sonucun tedaviyi değiştireceği durumlar için ayrılır. Gerekirse EBUS adlı yöntemle nodlardan çoğu zaman ameliyat olmadan hava yolları üzerinden örnek alınabilir.

Özetle

  • Mediastinal lenfadenopati, göğsün ortasındaki lenf nodlarının büyümesi demektir; BT'de genellikle kısa eksenin yaklaşık 1 cm'yi aşması anlamına gelir
  • Hafif büyümüş nodların çoğu bir enfeksiyona ya da iltihaba reaktiftir ve birçoğu kendiliğinden küçülür
  • Şekil, yağlı merkez, kalsiyum, zaman içindeki değişim ve öykünüz tek başına boyuttan daha çok şey söyler
  • Kan tükürme, yutma güçlüğü, yüzde şişlik ya da ateşle birlikte gece terlemesi ve kilo kaybı gecikmeden tıbbi değerlendirme gerektirir

Raporunuzun kalanı size yabancı bir dil gibi geliyorsa, ücretsiz radyoloji raporu açıklayıcımız metni günlük kelimelerle yeniden yazar. Görüntüleri bir uzmanla birlikte gözden geçirmek isterseniz de DocOrbit aracılığıyla bir radyoloğa online soru sorabilir ve yanıtları kendi hekiminize götürebilirsiniz.

Göğüs tomografim için online ikinci görüş alabilir miyim?

Evet. Görüntülerinizi yükleyin; CD göndermeniz ya da yeniden bir merkeze gitmeniz gerekmez. Alanında uzmanlaşmış bir radyolog tetkiki yeniden okur ve kendi hekiminize verebileceğiniz yapılandırılmış bir rapor yazar; DocOrbit bu imzalı ikinci okumayı 24 ila 48 saat içinde iletir. Sonrasında radyoloğa soru sorabilirsiniz; örneğin raporunuzdaki lenf nodlarıyla ilgili ifadelerin sizin için ne anlama geldiğini netleştirebilirsiniz.

Bu yazı yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Görüntüleme sonuçlarınızı ve sonraki adımları her zaman yetkin bir hekimle görüşün.