Evet. İki radyolog aynı tetkiki okuyup raporu farklı sözcüklerle yazabilir; sınırdaki bulgularda ise ara sıra farklı sonuçlara da varabilir. Büyük bir tümör ya da belirgin bir kırık gibi net bulgularda neredeyse her zaman aynı fikirdedirler. Farklılıklar uçlarda toplanır: orada bir tetkiki okumak ölçümden çok bir yargı işidir ve her fark kendiliğinden bir hata anlamına gelmez. Aşağıda bunun nedenini, hangi farkların önemli olduğunu ve iki rapor birbirini tutmadığında neler yapabileceğinizi anlatıyoruz.

Radyologlar nerede aynı fikirde, nerede ayrışır?

Bir tetkikin büyük bölümü tartışma konusu olmaz: normal bir akciğer, belirgin bir kırık ya da büyük bir kitle, eğitimli her gözde aşağı yukarı aynı görünür. Ayrışma gri bölgede toplanır:

  • Bir okuyucunun 7 mm, ötekinin 8 mm ölçtüğü ve takip eşiğinin iki yanında kalan bir akciğer nodülü (küçük yuvarlak odak)
  • Birinin "büyük olasılıkla iyi huylu", ötekinin "belirsiz" (yani ne olduğu net değil) dediği bir lezyon (anormal görünen doku odağı)
  • Beynin beyaz cevherinde, yaşa bağlı olabileceği gibi başka bir nedene de bağlı olabilen silik noktalar

Araştırmacılar buna gözlemciler arası değişkenlik (inter-observer variability) der: aynı görüntülere bakan farklı okuyucular arasındaki dağılım. Radyolojinin birçok alanında ölçülmüştür.

İki uzman aynı görüntüyü neden farklı yorumlayabilir?

Aynı pozisyonun tekrarını izleyen iki deneyimli hakemi düşünün. Hemen her kararda aynı fikirdedirler; sınırdaki bir pozisyonda ise ikisi ayrışabilir ve bunun için hiçbiri özensiz sayılmaz. Radyolojide de durum böyledir: uzmanlık ayrışmayı daraltır, ama sınırdaki bir bulgunun yine de yorumlanması gerekir. Başlıca nedenler şunlardır:

  • Eğitim. Nöroradyolog (ağırlıklı olarak beyin, omurga ile baş-boyun tetkiklerini okuyan radyolog) ince beyin değişikliklerini her gün görür; genel radyolog ise aynı mesaide akciğer, karın ve kemikleri okur.
  • Bilgi. Şikâyetlerinizi bilen ve eski tetkiklerinize ulaşabilen okuyucu bir odak için "yıllardır değişmemiş" diyebilir; bunlar olmadan okuyan ise yalnızca "dışlanamaz" diyebilir.
  • Alışkanlık ve baskı. Bazı radyologlar her küçük ayrıntıyı yazar, bazıları yalnızca önem taşıyabilecekleri; görüntü sayısı ve zaman da her okuyucuyu etkiler (bkz. radyolog MR veya BT'de bir bulguyu gözden kaçırabilir mi).

Farklı ifade, farklı tanı demek değildir

İki rapor birbirini tutmadığında farkı üç türden birine ayırmak işe yarar:

  • Aynı bulgu, farklı sözcükler. "Hafif dejeneratif değişiklikler" ile "küçük disk bombeleşmeleri" aynı omurgayı anlatabilir. Bu sık görülür ve çoğu zaman bir şeyi değiştirmez.
  • Aynı bulgu, farklı ağırlık. Bir rapor "büyük olasılıkla iyi huylu, takip gerekmez" derken ötekisi altı ay sonra kontrol tetkiki önerir. Bu önemlidir, çünkü sonraki adımı değiştirir.
  • Bir raporda olup ötekinde olmayan bulgu. En çok açıklığa kavuşturulması gereken tür budur.

İki rapor birbirini tutmuyorsa ne yapmalı?

Daha rahatlatıcı raporu da, daha endişe vereni de kendiliğinden seçmeyin. İkisini de öykünüzü bilen hekime götürün ve hangi farkların, varsa, tedavinizi değiştireceğini sorun. İki radyoloğun aynı görüntülere ve aynı eski tetkiklere bakıp bakmadığını kontrol edin; birçok farkı tek başına bu açıklar. Hâlâ net değilse tetkikinizi, tercihen o bölgede uzmanlaşmış başka bir radyoloğa yeniden okutabilirsiniz. Bunun en çok ne zaman işe yaradığını ne zaman ikinci bir radyolojik görüş almalısınız yazımızda bulabilirsiniz.

DocOrbit'te online radyoloji ikinci görüşü, alt uzman bir radyoloğun asıl görüntüleri incelemesi ve kendi hekiminizin kullanabileceği yapılandırılmış bir rapor yazması demektir. Bu, bir okuma daha ekler; öncekinin doğru ya da yanlış olduğu konusunda bir şey söylemez. Hekiminiz de tüm raporları şikâyetlerinizle ve muayene bulgularınızla birlikte tartabilir.

İki radyolog aynı tetkikte ne sıklıkla farklı sonuca varır?

Tek ve dürüst bir rakam vermek mümkün değil; oran tetkike, bulguya ve neyin ayrışma sayıldığına göre değişir. Net bulgularda okuyucular nadiren ayrışır; silik ya da sınırdaki bulgularda ise araştırmalara konu olacak kadar sık ayrışırlar.

Hastaneler radyologların yorumlarını birbirine yaklaştırmak için bir şey yapar mı?

Evet. Bir bulguyu kategoriye yerleştirmek için ortak kurallar sunan standart skorlama ölçekleri (meme için BI-RADS, akciğer için Lung-RADS), eski tetkiklerle karşılaştırma ve radyologların birbirinin raporunu denetlediği meslektaş değerlendirmesi farkı daraltır. Bazı meme tarama programlarında her mamografiyi (meme röntgeni) iki radyolog birbirinden bağımsız okur. Bunların hiçbiri ayrışmayı sıfıra indirmez.

Raporumu online olarak başka bir radyoloğa inceletebilir miyim?

Evet. Görüntülerinizi yükleyin; evden gönderdiğiniz için CD göndermenize ya da bir kliniğe gitmenize gerek kalmaz. Alt uzman bir radyolog tetkiki yeniden okur ve doktorunuzla paylaşabileceğiniz yapılandırılmış bir raporu 24-48 saat içinde yazar. Rapor geldikten sonra radyoloğa soru sorabilirsiniz; DocOrbit'in yapay zekâ radyoloji ajanı Orbius ise dakikalar içinde yapılandırılmış bir ön okuma sunar.

Önemli noktalar

  • Evet, iki radyolog bir tetkiki farklı sözcüklerle yazabilir; sınırdaki bulgularda ara sıra farklı sonuçlara da varabilir
  • Farklar küçük, silik ya da belirsiz bulguların gri bölgesinde toplanır ve her fark kendiliğinden bir hata değildir
  • İki raporu öykünüzü bilen hekime götürün; hâlâ net değilse alt uzman bir radyoloğun asıl görüntüleri yeniden okuması bir okuma daha ekler

Bu yazı yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Görüntüleme sonuçlarınızı ve sonraki adımları her zaman yetkin bir hekimle görüşün.