Elinizde bir titreme var, hareketleriniz yavaşladı ya da yazınız küçüldü. Aylarca net olmayan cevaplardan sonra sonunda biri DaTscan istedi: iyot damlası, koldan bir iğne, uzun bir bekleme ve kameranın altında geçen yarım saat. Şimdi elinizde putamende tutulum azalması ya da simetrik striatal tutulum gibi cümlelerin geçtiği bir rapor var. En baştan dürüst çerçeve şu: bu tetkik zaten tablo net olmadığı için istenir ve görevi dardır. Tek bir soruyu iyi yanıtlar, geri kalanını bilerek nöroloğunuza bırakır.

DaTscan aslında neyi ölçer

Beynin derininde striatum adı verilen küçük bir yapı vardır; kaudat ve putamen bölümlerinden oluşur. Substantia nigra denilen merkezden buraya uzanan sinir uçları dopamin taşır. Dopamin, hareketin yumuşak başlamasını ve temiz durmasını sağlayan haberci maddedir. Bu sinir uçlarının yüzeyinde ise dopamin taşıyıcıları bulunur; küçük birer geri dönüşüm pompası gibi çalışırlar.

DaTscan, ioflupan adlı radyoaktif bir ilaç kullanır. Bu ilaç tam olarak o taşıyıcılara tutunur, gama kamera da ilacın nerede biriktiğini haritalar. Tutulum fazlaysa hayatta kalan dopamin sinir ucu çoktur, azsa azdır.

Yani bu tetkik doğrudan Parkinson hastalığına bakmaz; beynin yapısına, damarlarına ya da atrofisine de bakmaz. Belirli bir sinir ucu grubunu sayar. DaTscan'in söyleyebildikleri ve söyleyemedikleri bu tek gerçeğin sonucudur.

Nöroloğunuz bu tetkiki neden istedi

Parkinson hastalığının tanısı kliniktir: muayene ve öyküyle konur ve deneyimli bir nörolog çoğu hastada hiçbir görüntülemeye ihtiyaç duymaz. DaTscan, tablo gerçekten belirsiz olduğunda devreye girer. En sık şu durumlarda istenir:

  • Esansiyel tremor olabilecek bir titreme. Esansiyel tremor sıktır, çoğu zaman ailesel seyreder ve erken Parkinson'a çok benzeyebilir; ama bu hastalıkta dopamin sistemi sağlamdır.
  • Yeni bir ilaçtan sonra başlayan şikayetler. Bazı mide bulantısı ve psikiyatri ilaçları dopamin reseptörlerini bloke eder ve ilaç kesildiğinde geri dönen, oldukça inandırıcı bir Parkinson taklidi yaratır.
  • Levodopaya beklenenden az yanıt. Tedavi denemesi işe yaramadığında soru şuna döner: sorun gerçekten dopamin sisteminde miydi?
  • Nedeni belirsiz demans. Tetkik, Lewy cisimcikli demansı Alzheimer hastalığından ayırmaya yardımcı olmak için de kullanılır; çünkü birincisi dopamin sistemini etkiler, ikincisi etkilemez.
  • Damarsal ya da fonksiyonel parkinsonizm. Yavaşlama, MR'da kronik iskemik değişiklikler yazımızda anlattığımız küçük damar hastalığından ya da fonksiyonel bir hareket bozukluğundan da kaynaklanabilir.

Kısacası bu tetkik çoğu zaman bir tanıyı doğrulamak için değil, bir olasılığı dışlamak için istenir.

Normal bir DaTscan nasıl görünür

Normal incelemede ilaç, iki tarafta da striatumda yoğun ve simetrik biçimde toplanır; radyologların çoğu zaman virgüle benzettiği iki hilal şekli ortaya çıkar. Tutulum önde kaudat başını doldurur ve arkaya doğru putamen boyunca uzanır.

Normal sonuç, dopamin sinir uçlarının yerinde olduğunu gösterir. Bu da Parkinson hastalığını, multipl sistem atrofisini, progresif supranükleer felci ve Lewy cisimcikli demansı geri plana iter; dikkati bu hücreleri yıkmayan nedenlere çevirir: esansiyel tremor, ilaca bağlı parkinsonizm, damarsal parkinsonizm ve fonksiyonel hareket bozuklukları. Birçok kişi için uzun süren belirsizlik tam da bu noktada biter.

Anormal bir DaTscan nasıl görünür

Dopamin sinir uçları kaybolduğunda tutulum arkadan öne doğru siler. Önce putamen sönükleşir; virgül kısalır, noktaya ya da küçük bir ovale döner. Kayıp çoğu zaman bir tarafta belirgin biçimde daha fazladır ve bu taraf, vücutta şikayetin daha ağır olduğu tarafla uyumludur.

Anormal sonuç nöroloğunuza şunu söyler: karşımızdaki tablo bir taklit değil, dopamin sistemini yıkan gerçek bir hastalıktır. Hangi hastalık olduğunu ise söylemez. Beklentiyle gerçeğin en sık ayrıştığı yer de burasıdır.

DaTscan'in söyleyemedikleri

  • Hangi parkinsonizm türü olduğu. Parkinson hastalığı ve atipik sendromlar aynı sinyali azaltır; ayrımı yapmak kliniğin işidir.
  • Hastalığın ne kadar ağır olduğu. Tutulumdaki azalmayla şikayetlerin şiddeti yalnızca gevşek biçimde ilişkilidir. Benzer görünen iki incelemenin sahipleri farklı evrelerde olabilir.
  • Hastalığın ne hızla ilerleyeceği. Görüntü bugünün fotoğrafıdır, geleceğin tahmini değil.
  • Tedavinin işe yarayıp yaramadığı. Bunu şikayetler ve günlük işlevsellik gösterir; bu yüzden DaTscan rutin olarak tekrarlanmaz.

Raporlar gözle değerlendirilir ve çoğu zaman striatum tutulumunu arka plandaki bir bölgeyle karşılaştıran yarı sayısal ölçümlerle desteklenir. Bu sayılar yardımcıdır; ancak kameradan, yazılımdan ve kullanılan referans değerlerden etkilendikleri için hüküm değil yol göstericidirler.

Çekim günü nasıl geçer

Enjeksiyondan yaklaşık bir saat önce iyot damlası ya da tableti almanız istenir; bu, ilaçtan açığa çıkan az miktardaki serbest iyoda karşı tiroid bezini korur. İğne koldan damar yoluyla yapılır ve saniyeler sürer. Ardından ilacın dağılması ve gereksiz dokulardan temizlenmesi için üç ila altı saat beklenir. Yanınıza okuyacak bir şey alın.

Görüntüleme otuz ila kırk beş dakika sürer; sırtüstü yatarsınız, başınız yumuşak bir destekle sabitlenir ve kamera yavaşça başınızın etrafında döner. Kapalı bir tünel ve yüksek ses yoktur, bu yüzden kapalı alanda zorlananlar için MR'a göre genellikle daha kolaydır. Titreme görüntüyü bulanıklaştırabilir; hareketsiz kalmakta zorlanıyorsanız teknisyene mutlaka söyleyin, bölümlerin bunun için çözümleri vardır.

Bazı ilaçlar ilacın bağlanmasını etkileyebilir: bazı antidepresanlar, dikkat eksikliğinde kullanılan uyarıcılar, bazı burun açıcılar ve birkaç anestezik. Bölüm size liste verir. Levodopa gibi standart Parkinson ilaçları genellikle sürdürülür ve hiçbir reçeteli ilaç sorulmadan bırakılmamalıdır.

İkinci bir okuma neden işe yarar

DaTscan raporlaması örüntü tanımaya dayanır ve zor olgular, yani hafif asimetriler, sınırda putamen kaybı ya da harekete bağlı bozulmuş görüntüler, tam da bir insanın hayatındaki kararları değiştiren olgulardır. Parkinson tanısı işi, araç kullanmayı ve tedavi planını yeniden şekillendirir; bu yüzden görüntülerin ikinci bir gözle okunmasını istemek gayet makuldür. DocOrbit üzerinden alacağınız bağımsız bir ikinci görüş, size nükleer tıp bakışını sade bir dille sunar ve bunu kendi nöroloğunuzla konuşabilirsiniz; özellikle rapor ile klinik tablo birbirine oturmuyorsa değerlidir. Nörolojide ikinci görüş yazımız bunun en çok ne zaman anlamlı olduğunu anlatıyor.

DaTscan normal çıkarsa Parkinson kesin yok mudur?

Normal bir DaTscan, Parkinson hastalığını ve dopamin hücrelerini yıkan benzer hastalıkları büyük ölçüde uzaklaştırır; testin tanı belirsizken bu kadar değerli olmasının nedeni de budur. Sonuç sizi dopamin sistemine zarar vermeyen nedenlere yönlendirir: esansiyel tremor, bir ilacın yan etkisi ya da fonksiyonel hareket bozukluğu gibi. Yine de bu, hiçbir zaman hiçbir şeyin değişmeyeceği anlamına gelmez; şikayetleriniz beklenmedik biçimde ilerlerse nöroloğunuz tabloyu yeniden değerlendirebilir.

DaTscan Parkinson ile diğer parkinsonizm türlerini ayırt edebilir mi?

Hayır ve bu test hakkındaki en yaygın yanlış beklenti tam olarak budur. Parkinson hastalığı, multipl sistem atrofisi, progresif supranükleer felç ve Lewy cisimcikli demans aynı dopamin taşıyıcı sinyalini azaltır; bu yüzden görüntüde birbirlerine benzeyebilirler. DaTscan nöroloğunuza dopamin sisteminin hasarlı olup olmadığını söyler; hangi hastalık olduğuna karar vermek ise muayeneye, şikayetlerin seyrine ve zamanla ortaya çıkan bulgulara dayanan klinik bir yargıdır.

DaTscan öncesinde Parkinson ilaçlarımı bırakmam gerekir mi?

Genellikle gerekmez. Levodopa ve standart Parkinson ilaçlarının çoğu sonucu anlamlı biçimde değiştirmediği için sürdürülür. Sonucu etkileyebilen ilaçlar daha çok bazı antidepresanlar, dikkat eksikliğinde kullanılan uyarıcılar, bazı burun açıcılar ve birkaç anestezik ilaçtır. Nükleer tıp bölümü size özel bir liste verir; hiçbir reçeteli ilacı kendi kararınızla, bölüme sormadan bırakmayın.

DaTscan ne kadar radyasyon içerir?

Aldığınız doz, kabaca karın bölgesinden çekilen bir BT ile aynı aralıktadır; başka bir deyişle herkesin doğal olarak maruz kaldığı arka plan radyasyonunun yaklaşık birkaç yıllık miktarına denk gelir. Ayrıca çekimden önce tiroidi korumak için iyot damlası ya da tableti verilir; bunun nedeni ilaçtaki serbest iyodun küçük bir bölümüdür. Hareket bozukluğu araştırılan bir erişkinde bu maruziyet, daha net bir tanı karşılığında genellikle makul kabul edilir.

DaTscan ne kadar sürer ve sonuç ne zaman çıkar?

Hastanede yarım gün geçirmeyi planlayın. Önce tiroidi koruyan iyot verilir, ardından koldan damar yoluyla ilaç enjekte edilir; sonra ilacın dağılması için yaklaşık üç ila altı saat beklenir ve kamera altında otuz ile kırk beş dakika kadar hareketsiz yatarsınız. Görüntüler genellikle birkaç gün içinde raporlanır ve sonucu nöroloğunuz telefonla değil, kontrol muayenesinde sizinle birlikte değerlendirir.

Özetle

  • DaTscan, striatumda hayatta kalan dopamin sinir uçlarını haritalar; beynin yapısını görüntülemez ve tek başına bir hastalık adı koymaz.
  • Normal sonuç Parkinson'dan uzaklaştırır ve esansiyel tremor ya da ilaca bağlı parkinsonizm gibi taklitçilere işaret eder.
  • Anormal sonuç dopamin kaybını doğrular, ama Parkinson hastalığını atipik parkinsonizm sendromlarından ayıramaz.
  • Hastalığın ağırlığı ve gidişatı klinik olarak değerlendirilir; bu yüzden tetkik nadiren tekrarlanır.
  • Standart Parkinson ilaçları genellikle sürdürülür; ancak bazı başka ilaçlar sonucu etkiler, bu yüzden bölümün verdiği listeye birebir uyun.

Bu yazı yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Görüntüleme sonuçlarınızı ve sonraki adımları her zaman yetkin bir hekimle görüşün.