Radyoloji Raporunda "Yin-Yang İşareti" Ne Anlama Gelir?

"Yin-yang işareti" ifadesini bir radyoloji raporunda görmek ilk anda şaşırtıcı gelir; kulağa felsefe kitabından çıkmış gibi gelen bu terim, aslında görüntülemede en akılda kalıcı adlandırılmış bulgulardan biridir. USG ya da BT raporunuzda bu ifadeyi görmeniz tek başına endişelenecek bir durum değildir. Bu, küçük bir keseciğin içinde kanın nasıl döndüğünü tarif eden bir ifadedir, bir teşhis değildir. Bu yazıda radyologların bu terimle ne kastettiğini, hangi durumlarda karşımıza çıktığını, en sık nedenlerini ve sonrasında neler olduğunu anlatıyoruz.

"Yin-yang işareti" ne demek?

Renkli Doppler ultrasonda, prob yönüne doğru akan kan kırmızı, uzaklaşan kan ise mavi renkte kodlanır. Damarların büyük çoğunluğunda kan tek yönde ve düzenli aktığı için görüntü de çoğunlukla tek renkte kalır. Kan, sınırlı bir kesecik içinde ileri geri döndüğünde, kalp atımının bir bölümünde bir yöne, diğer bölümünde ters yöne aktığında, kırmızı ve mavi alanlar birbirinin içine sarmal biçimde girer. Ortaya çıkan görüntü, yin-yang sembolünün siyah-beyaz yarımlarına benzer.

Aynı fikir, daha az sıklıkla BT ya da MR anjiyografide de karşımıza çıkar. Kanla dolu bir keseciğin içindeki dönen akım, düzgün dolmak yerine birbirinin etrafında kıvrılan iki ayrı kontrast tutulumu bölgesi oluşturur. Bazı raporlarda "yin-yang işareti" ile "to-and-fro (gidiş-geliş) işareti" birbirinin yerine kullanılır; ikisi de aynı ileri-geri akım örüntüsünü tarif eder.

Yin-yang işareti hangi durumlarda görülür?

Bu işaret, çoğu zaman tek bir soruna dayanan kısa bir liste oluşturur: dar bir açıklıkla bir atardamara bağlanan küçük bir kan keseciği.

• Psödoanevrizma (yalancı anevrizma), açık ara en sık nedendir. Atardamar duvarındaki bir kusurdan kan sızar ve damar duvarı yerine çevre doku tarafından tutulur; her kalp atımıyla dolup kısmen boşalan atan bir kesecik oluşur
• Dev ya da kısmen trombüsle (pıhtıyla) dolmuş gerçek bir anevrizma; keseciğin hâlâ açık kalan kısmında dönen akım sürerken geri kalanı pıhtılaşmıştır. Bu görünüm, beyin anevrizması araştırılırken çekilen tetkiklerde de karşımıza çıkabilir
• Nadiren, arteriyovenöz fistül ya da türbülanslı, çift yönlü akıma sahip başka bir damar bağlantısı

En sık nedenleri

Bulgunun kendisi bir akım tarifidir, ama buna yol açan olaylar oldukça öngörülebilirdir:

• Kalp kateterizasyonu ya da anjiyografi için yapılan atardamar girişimi; en sık kasık (femoral atardamar) ya da bilek (radial atardamar) giriş yerinde
• Künt ya da delici travma
• Küçük bir atardamarı zedeleyen karaciğer, böbrek ya da pankreas biyopsisi
• İltihabın yakındaki bir damarı aşındırdığı pankreatit
• Solid organ nakli ameliyatı ya da yakın zamanda geçirilmiş başka bir karın ya da damar ameliyatı
• Gerçek anevrizma için ise, damar duvarının incelmesi, yüksek tansiyon ve daha nadiren kalıtsal bağ dokusu hastalıkları gibi başka anevrizmalara da yol açan aynı süreçler

Tehlikeli mi?

Bu, terimin kendisinden çok boyutuna, yerine ve ne kadar hızlı büyüdüğüne bağlıdır. Yakın zamanda yapılan bir girişimin ardından tesadüfen saptanan küçük bir psödoanevrizma çoğu zaman stabildir ve sadece izlemle kendiliğinden kapanır. Daha büyük ya da büyümekte olan bir kesecik, ya da örneğin karın içi gibi sızıntıyı tutacak çevre dokunun daha az olduğu bir yerdeyse, büyümeye devam edebileceği ya da yırtılabileceği için daha hızlı tedavi edilir. Her damar bulgusunda olduğu gibi, bu işaretin sizin için ne anlama geldiğine hekiminiz şikayetlerinizi, öncesinde geçirdiğiniz girişimi ya da travmayı ve kontrol görüntülemedeki seyrini birlikte değerlendirerek karar verir.

Belirtileri

Psödoanevrizmaların birçoğu hiçbir belirti vermez ve başka bir nedenle çekilen kontrol tetkikinde ya da Doppler ultrasonda tesadüfen fark edilir. Belirti olduğunda şunlar görülebilir:

• Cilt altında atan bir şişlik; en sık yakın zamanda kateterizasyon ya da biyopsi yapılan bölgede
• Bölgesel ağrı, hassasiyet ya da şişlik
• Üfürüm; hekimin bölgeye stetoskopla dinlediğinde duyabileceği hafif bir uğultu sesi
• Nadiren, kesecik yırtılırsa ani ve şiddetli ağrı ya da tansiyon düşmesi; bu durum acil müdahale gerektirir

Nasıl tanı konur, nasıl takip edilir?

Renkli Doppler ultrason hem psödoanevrizmayı saptamak hem de tedavinin işe yarayıp yaramadığını doğrulamak için en çok başvurulan tetkiktir, çünkü dönen akım örüntüsünü doğrudan gösterir. BT ya da MR anjiyografi, psödoanevrizma ultrasonun iyi göremediği bir yerdeyse, karın ya da göğüs derinliklerinde gibi, ya da bir tedavi planı yapılıyorsa devreye girer.

Yaklaşım, keseciğin boyutuna ve seyrine göre belirlenir. Özellikle kateterizasyondan hemen sonra ortaya çıkan küçük, yüzeyel psödoanevrizmaların çoğu kendiliğinden kapanır; sadece keseciğin pıhtılaştığını doğrulamak için kontrol ultrason yeterlidir. Daha büyük, ağrılı ya da büyüyen keseciklere genellikle doğrudan müdahale edilir; en sık uygulanan yöntem, keseciği içeriden pıhtılaştıran ultrason eşliğinde trombin enjeksiyonu ya da keseciğin boynuna ultrason eşliğinde uygulanan kompresyondur. Daha derin ya da karmaşık psödoanevrizmalar ve aynı dönen örüntüyü gösteren gerçek anevrizmalar için kateter yoluyla embolizasyon ya da cerrahi gerekebilir. Tedavi sonrası kontrol görüntüleme, dönen akım örüntüsünün kaybolduğunu doğrular.

İkinci bir okuma neden işe yarar

Yin-yang işaretini bir kez görüldükten sonra tarif etmek kolaydır, ama ne kadar aciliyetle ele alınması gerektiğine karar vermek gerçek bir deneyim ister: keseciğin boyutu, yeri, önceki tetkiklere göre seyri ve öncesindeki öykü birlikte değerlendirilmelidir. Uzman bir ikinci okuma, bulguyu doğrulamaya, öykünüzün bağlamına oturtmaya yardımcı olur ve hekiminize götürebileceğiniz somut bir değerlendirme sunar. DocOrbit, görüntülemenizin bağımsız bir ikinci değerlendirmesini sunar ve bu değerlendirmeyi doğrudan kendi doktorunuzla paylaşabilirsiniz. Bunun sizin için gerekli olup olmadığını değerlendiriyorsanız, ne zaman ikinci radyolojik görüş alınmalı yazımız bu kararın genellikle nasıl verildiğini anlatıyor.

Yin-yang işareti her zaman psödoanevrizma anlamına mı gelir?

Her zaman değil, ama açık ara en sık açıklama budur. Bu işaret dönen, ileri geri kan akımını tarif eder; çoğu olguda sorumlu psödoanevrizma olsa da, aynı görünüm kısmen trombüsle dolmuş gerçek bir anevrizmada ya da başka bir türbülanslı akım durumunda da ortaya çıkabilir. Hekiminiz, bulgunun tam olarak nerede olduğuna ve tetkike neyin yol açtığına bakarak hangisi olduğunu netleştirir.

Psödoanevrizma tehlikeli midir?

Bu, esas olarak boyutuna ve yerine bağlıdır. Özellikle yakın zamanda yapılan bir girişimin ardından ortaya çıkan küçük keseciklerin çoğu izlemle kendiliğinden kapanır. Daha büyük olan ya da vücudun bir yırtılmayı sınırlamanın daha zor olduğu derin bir bölgesinde bulunanlar daha ciddiye alınır ve genellikle izlemek yerine doğrudan tedavi edilir.

Yin-yang işareti hemen tedavi gerektirir mi?

Mutlaka değil. Küçük psödoanevrizmaların birçoğu birkaç hafta içinde kendiliğinden kapanır; bunu doğrulamak için sadece kontrol ultrason yeterlidir. Büyük, büyüyen, ağrılı ya da yırtılmasının tehlikeli olacağı bir yerde bulunan kesecikler genellikle daha erken, çoğu zaman basit bir ultrason eşliğinde enjeksiyonla tedavi edilir.

Yin-yang işareti sadece ultrasonda mı, BT ya da MR'da da görülür mü?

Evet. En klasik tarifi renkli Doppler ultrasonda yapılır, ama vücudun daha derininde yer alan psödoanevrizmalarda ya da kısmen pıhtılaşmış, kısmen açık kalmış anevrizma keseciklerinde BT ya da MR anjiyografide de benzer bir dönen kontrast örüntüsü görülebilir.

Psödoanevrizma ile gerçek anevrizma arasındaki fark nedir?

Gerçek anevrizma, zayıflamış bir atardamar duvarının üç katmanının tamamında oluşan ve yine bu duvar tarafından sınırlanan bir şişkinliktir. Psödoanevrizma ise atardamar duvarı tarafından hiç sınırlanmaz; sadece çevre doku ya da pıhtı tarafından tutulan, sızan kanla dolu bir cepçiktir. Bu fark, psödoanevrizmanın neden farklı davranabildiğinin ve bazen neden daha hızlı müdahale gerektirdiğinin bir parçasıdır.

Özetle

• Yin-yang işareti, renkli Doppler ultrasonda dönen, ileri geri kan akımını ya da BT/MR anjiyografide benzer bir örüntüyü tarif eder. Bir akım tarifidir, teşhis değildir
• En sık nedeni açık ara psödoanevrizmadır; genellikle kateterizasyon, biyopsi ya da travma sonrası ortaya çıkar
• Küçük, yüzeyel psödoanevrizmalar çoğu zaman kendiliğinden kapanır; daha büyük ya da derin olanlar genellikle doğrudan tedavi edilir
• Belirti varsa atan bir şişlik, bölgesel ağrı ya da stetoskopla duyulan bir üfürüm görülebilir
• Tedavi sonrası kontrol ultrason, dönen akım örüntüsünün kaybolduğunu doğrular

Bu yazı yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Görüntüleme sonuçlarınızı ve sonraki adımları her zaman yetkin bir hekimle görüşün.