Akciğerinizde pıhtı olabileceği söylendi ve beklediğiniz BT yerine sizi nükleer tıp bölümüne, adına V/Q sintigrafisi denen bir tetkike gönderdiler. Bir maskeden gaz ya da ince bir buhar soludunuz, kolunuza iğne yapıldı, büyük bir kameranın altında yattınız. Şimdi elinizde uyumsuz defekt ve olasılık kelimelerinin geçtiği bir rapor var. Baştan söyleyelim: bu tetkik tam olarak BT'nin uygun olmadığı kişilerde pıhtı sorusunu güvenle yanıtlayabildiği için seçiliyor ve sintigrafilerin çoğu rahatlatıcı sonuçlanıyor.

V/Q sintigrafisi aslında neyi ölçer?

V ventilasyon, yani havanın gidişi demek. Q ise perfüzyon, yani kan akımının tıbbi kısaltması. Aslında yan yana karşılaştırılan iki kısa tetkikten söz ediyoruz.

Ventilasyon aşamasında bir ağızlık ya da maske aracılığıyla az miktarda radyoaktif gaz veya buhar solursunuz. Bu madde havanın gittiği her yere gider, böylece kamera akciğerinizin hangi bölgelerinin havalandığını görür.

Perfüzyon aşamasında ise kolunuzdaki damardan bir madde verilir. Bu madde kanla birlikte akciğerin en ince damarlarına ulaşır ve kısa süre orada takılı kalır, böylece kamera hangi bölgelere kan gittiğini görür.

Sonra bu iki harita üst üste konur. Testin tüm gücü tek bir karşılaştırmadan gelir: hava ve kan aynı yerlere ulaşıyor mu, ulaşmıyor mu?

Neden BT yerine buraya yönlendirildiniz?

Akciğer embolisi şüphesi olan erişkinlerin çoğunda ilk seçenek, akciğer atardamarlarını iyotlu kontrast maddeyle boyayan BT anjiyografidir. V/Q sintigrafisi ise bu kontrasttan ya da bu dozdan kaçınmak gerektiğinde tercih edilir. En sık karşılaşılan durumlar şunlardır:

  • Gebelik. Sintigrafi, göğüs ve meme dokusuna BT anjiyografiye göre daha düşük radyasyon verir ve birçok merkez gebelerde protokolü ayrıca hafifletir.
  • Böbrek fonksiyonlarının düşük olması. İyotlu kontrast böbreklerden atıldığı için, böbrek fonksiyonu zaten sınırlıysa dikkatli kullanılır.
  • Daha önce kontrast maddeye tepki verilmiş olması. Sintigrafide iyotlu kontrast hiç kullanılmaz.
  • Genç hastalar, özellikle genç kadınlar. Ömür boyu birikecek meme radyasyonunu azaltmak geçerli bir gerekçedir.
  • Akciğer grafisinin tamamen temiz olması. Sintigrafi en güvenilir sonucu, başka hastalığı olmayan akciğerlerde verir.

Bunların hiçbiri durumunuzun daha az ciddiye alındığı anlamına gelmez. Emboli şüphesi hangi tetkik seçilirse seçilsin acil olarak ele alınır. Sorun bacağınızdaki şişlikle başladıysa, akciğerdeki pıhtıların çoğu bacak toplardamarlarından yola çıktığı için bacakta kan pıhtısı (DVT) yazımız aynı sorunun diğer yarısını anlatıyor.

Uyumlu, uyumsuz ve defekt kelimesi

Defekt kelimesi kulağa ağır geliyor ama bu raporda anlamı basit: maddenin beklendiği kadar tutulmadığı bir bölge var demektir. Bu, görüntünün tarifidir, akciğeriniz hakkında verilmiş bir hüküm değil. Asıl önemli olan iki haritanın birbiriyle uyuşup uyuşmadığıdır.

  • Uyumsuz defekt (mismatch). Hava giriyor, kan girmiyor. O bölgenin hava yolları sağlam ama damarını tıkayan bir şey var. Bu, akciğer embolisinin klasik paternidir ve testin yakalamak için tasarlandığı bulgudur.
  • Uyumlu defekt (matched). O bölgeye ne hava ne kan ulaşıyor. Havalanmayan akciğer dokusunun kan akımı da kendiliğinden azalır, bu yüzden uyumlu defekt genellikle pıhtıyı değil bir akciğer sorununu düşündürür: zatürre, akciğerin sönmesi, amfizem ya da akciğer zarında sıvı. Plevral efüzyon yazımız, akciğer tabanında uyumlu patern yapan en sık nedenlerden birini anlatıyor.
  • Ters uyumsuzluk. Kan akımı, havalanmaya göre daha iyi korunmuş görünür. Bu da genellikle pıhtıdan çok hava yolu ya da hava boşluğu sorununa işaret eder.

Defektin büyüklüğü ve şekli de önemlidir. Radyologlar, damarların dallanma biçimini izleyen kama şeklindeki segmenter defektleri arar. Küçük, sınırları belirsiz ve segment sınırlarına uymayan lekeler çok daha az anlam taşır.

Düşük, orta ve yüksek olasılık: rapor neden kesin konuşmuyor?

Tıpta çok az tetkik evet ya da hayır yerine olasılık bildirir ve bu kelimeyi kendi akciğeriniz hakkında okumak insanı tedirgin eder. Ama bunun bir nedeni var. Bu tetkikle ilgili büyük çalışma olan PIOPED ve onun güncellenmiş hali modifiye PIOPED II, bazı paternlerin pıhtıyı çok daha güvenilir öngördüğünü, ancak hiçbir paternin kusursuz olmadığını gösterdi. Radyologlar da görüntülerin taşımadığı bir kesinlik iddia etmek yerine kanıtın gücünü bildiriyor.

Kabaca şöyle okunur:

  • Normal. Perfüzyon her yerde tam. Gerçekten normal bir perfüzyon sintigrafisi çok iyi bir haberdir ve klinik olarak anlamlı bir emboliyi dışlamak için genellikle yeterli kabul edilir.
  • Düşük olasılık. Bulgular pıhtı dışında bir nedenle çok daha kolay açıklanıyor. Klinik risk skoru da düşükse araştırma genellikle burada biter.
  • Orta ya da belirsiz olasılık. Görüntü gerçekten kararsız. Özellikle önceden akciğer hastalığı olanlarda daha sıktır ve sintigrafinin tek başına soruyu kapatamadığı anlamına gelir.
  • Yüksek olasılık. İki ya da daha fazla büyük, segmenter uyumsuz defekt veya dengi. Şikayetleri uyan bir hastada bu sonuç emboli olarak kabul edilip tedavi edilir.

Raporda PISAPED ifadesini de görebilirsiniz. Bu, perfüzyon sintigrafisinin akciğer grafisiyle birlikte okunduğu ve sonucun sadece emboliyle uyumlu ya da uyumsuz diye bildirildiği sadeleştirilmiş bir yaklaşımdır. Bazı merkezler tam da hastaları ve hekimleri en çok zorlayan orta kategoriyi ortadan kaldırdığı için bu yöntemi tercih eder.

Şunu bilmekte fayda var: bu raporun hiçbir sürümü tek başına okunmak üzere yazılmaz. Klinik risk skorunuz, D-dimer sonucunuz ve varsa bacak ultrasonunuzla birlikte değerlendirilmesi için tasarlanmıştır. Riski yüksek bir hastada düşük olasılık dosyayı kapatmaz; riski düşük bir hastada orta olasılık ise çoğu zaman endişe verici bir yere gitmez.

Verilen madde, radyasyon ve gebelik

Perfüzyon iğnesinde genellikle albümin adı verilen protein parçacıklarına bağlanmış teknesyum-99m kullanılır. Bu parçacıklar akciğerin küçük damarlarına kısa süre takılır, sonra parçalanıp vücuttan atılır. Ventilasyon aşamasında ise ya teknesyum-99m ince buhar halinde ya da radyoaktif bir soy gaz solutulur. İkisinin de yarı ömrü kısadır ve vücuttan hızla temizlenir.

V/Q sintigrafisinin toplam radyasyon dozu birçok rutin görüntüleme tetkikiyle benzer aralıktadır ve göğüs bölgesine BT anjiyografiden daha düşüktür. Gebelikte bebeğe ulaşan doz çok azdır; verilen madde miktarı düşürülerek, akciğer grafisi temizse ventilasyon aşaması atlanarak ve tetkik sonrası bol su içilip mesane sık boşaltılarak bu doz daha da azaltılabilir.

Hamileyken radyasyon kelimesinden tedirgin olmak son derece doğal. Çoğu hastaya iyi gelen bakış açısı karşılaştırmalı olan: bu tetkikin riski çok küçük ve teorik, oysa akciğerde tedavi edilmemiş bir pıhtı hem anne hem bebek için gerçek ve yakın bir tehlike. Tetkikin yapılma nedeni tam olarak bu dengesizlik. Sayıları merak ediyorsanız radyoloji tetkiklerinde radyasyon dozu rehberimiz konuyu perspektife oturtuyor.

Bundan sonra ne oluyor ve o bekleme süresi

Emboli şüphesiyle istenen bir V/Q sintigrafisi acil tetkiktir. Görüntüler genellikle aynı gün, çoğu zaman birkaç saat içinde raporlanır. Birçok hastada kan sulandırıcı tedavi sonuç gelmeden başlatılmıştır bile, çünkü hekimler riskli gördükleri bir hastayı korumak için beklemez.

Sonuç normal ya da düşük olasılık çıkar ve risk skorunuz da düşükse araştırma genellikle burada biter, dikkat şikayetlerinizin başka nedenlerine döner. Yüksek olasılık çıkarsa kan sulandırıcı tedavi doğrulanır ve genellikle en az üç ay sürdürülür; kesin plan pıhtının neden oluştuğuna göre değişir. Orta olasılık çıkarsa kötü haber değil, bir adım daha beklemelisiniz: bacak ultrasonu, kan testinin tekrarı ya da artık uygun görülüyorsa BT.

En zor kısım çoğu zaman beklemektir. Şunu bilmek rahatlatır: bu tedirgin süre genellikle günlerle değil saatlerle ölçülür ve siz belirsizlikle otururken arka planda dosyanız üzerinde çalışan insanlar vardır.

İkinci görüş neden işe yarar?

V/Q sintigrafisi, yorumun okuyucudan okuyucuya en çok değiştiği tetkiklerden biridir. Aynı görüntülere bir hekim orta olasılık derken bir başkası düşük olasılık diyebilir ve bu fark, birinin aylarca kan sulandırıcı kullanıp kullanmayacağını belirleyebilir. Özellikle rapor kararsızsa ya da sonuç kendinizi hissettiğiniz halle örtüşmüyorsa bağımsız bir göz gerçekten değerlidir. DocOrbit, kendi hekiminize götürebileceğiniz, alt uzmanlık eşleşmeli bir ikinci okuma sunuyor; hastalar bunu en çok sınırdaki bir raporun uzun vadeli bir tedavi kararını yönlendirdiği durumlarda faydalı buluyor. Ne zaman ikinci radyolojik görüş alınmalı yazımız, ikinci okumanın gerçekten yön değiştirdiği durumları anlatıyor.

Hamilelikte akciğer sintigrafisi çekilmesi sakıncalı mı?

Bu tetkik zaten büyük ölçüde gebeler için tercih edildiğinden, sorunun cevabı bu tercihin kendisinde saklı. Bebeğe ulaşan radyasyon miktarı çok düşüktür ve birçok merkez gebelerde ventilasyon aşamasını kısaltarak ya da atlayarak dozu daha da azaltır. Hekimler bu küçük maruziyeti, akciğerdeki bir pıhtının fark edilmemesi riskiyle karşılaştırır. Tedavi edilmemiş bir emboli hem anne hem bebek için çok daha büyük bir tehlikedir.

Raporumdaki uyumsuz defekt ne demek?

Akciğerin bir bölgesine hava normal şekilde gidiyor ama kan gitmiyor demektir. Bu ikili, akciğer atardamarının bir dalını tıkayan pıhtının klasik imzasıdır, çünkü pıhtı kan akımını durdurur ama hava yollarına dokunmaz. Belirli büyüklükte ve şekilde bir ya da daha fazla uyumsuz defekt görülmesi, raporun yüksek olasılık yönüne kaymasına yol açar.

Neden BT anjiyografi yerine sintigrafi çekildi?

En sık nedenler gebelik, böbrek fonksiyonlarının düşük olması, daha önce kontrast maddeye alerjik tepki verilmiş olması ya da genç hastalarda göğüs ve meme dozunu azaltma isteğidir. Sintigrafi aynı klinik soruyu iyotlu kontrast kullanmadan ve göğse daha düşük dozla yanıtlar. Yani bu bilinçli bir tercihtir, tetkikinizin daha az önemsendiği anlamına gelmez.

Orta olasılık yazması kötü bir sonuç mu?

Hayır, bu görüntülerin ne net normal ne de pıhtı için tipik olduğu, dolayısıyla tek başına sintigrafinin soruyu kapatamadığı anlamına gelir. Bu bir hata değil, testin bilinen sınırıdır ve özellikle önceden akciğer hastalığı olanlarda daha sık görülür. Hekiminiz bu sonucu şikayetleriniz, D-dimer değeriniz, bacak ultrasonunuz ve klinik risk skorunuzla birlikte değerlendirir.

Akciğer sintigrafisi sonucu ne kadar sürede çıkar?

Emboli şüphesiyle çekildiğinde tetkik acil kabul edilir ve görüntüler genellikle aynı gün, çoğu zaman birkaç saat içinde raporlanır. Acil serviste ya da yatan hasta olarak çekildiyse sonuç çoğu kez siz odanıza dönmeden hekiminize ulaşır. Uzun süredir devam eden nefes darlığını araştırmak için ayaktan planlanan sintigrafilerde ise birkaç gün sürebilir.

Özetle

  • V/Q sintigrafisi akciğerinizin biri hava, diğeri kan akımı için olmak üzere iki haritasını karşılaştırır ve bu haritaların uyuşmadığı yerleri arar.
  • Hava var ama kan yok anlamına gelen uyumsuz defekt pıhtıyı düşündürür. Uyumlu defekt ise genellikle pıhtıyı değil bir akciğer sorununu işaret eder.
  • Olasılık ifadesi bakımınıza dair bir şüpheyi değil, testin dürüstçe kabul edilen sınırını yansıtır. Şikayetleriniz ve kan testlerinizle birlikte okunmak üzere yazılmıştır.
  • BT yerine bu tetkike gebelik, böbrek fonksiyonu, kontrast alerjisi ya da doz nedeniyle yönlendirildiniz; durumunuz daha az acil görüldüğü için değil.
  • Radyasyon dozu düşüktür, göğse BT anjiyografiden daha azdır ve tedavi edilmemiş bir pıhtı tetkikten çok daha fazla risk taşır.

Bu yazı yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Görüntüleme sonuçlarınızı ve sonraki adımları her zaman yetkin bir hekimle görüşün.